肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用.ppt

肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用
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β阻滞剂在冠心病的应用
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冠心病
稳定性冠心病
稳定型劳力性心绞痛和有（或无）症状的陈旧性MI
ACS
ST段抬高的MI、ST段不抬高的MI，不稳定性心绞痛。
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机制  一、 通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠状动脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量。
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二、 可缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率。
三 、长期应用可改善患者的远期预后，提高生存率，即有益于冠心病的二级预防。
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稳定性冠心病
　 慢性稳定性冠心病 β阻滞剂控制运动引起的心绞痛极为有效，可改善运动耐受性，减少或抑制有症状和无症状的心肌缺血事件。不同的β阻滞剂在临床疗效上无显著差别。
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β阻滞剂和钙拮抗剂控制心肌缺血的疗效相仿。β阻滞剂和***酯类药物联用的效果优于两者单用。β阻滞剂可以和二氢吡啶类药物合用，但与维拉帕米或地尔硫卓合用会增加心动过缓和房室传导阻滞的风险。
β阻滞剂使死亡率明显降低 。
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临床应用
适应症：β阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，所有的此类患者均应长期使用，以控制心肌缺血、预防MI和改善生存率，不论既往有无MI病史。慢性心绞痛或心肌缺血伴高血压、既往有MI或左心室功能低下患者应首选β阻滞剂 。
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种类和剂量：临床首选β1受体阻滞剂，常用美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔。非β1受体选择性者不良反应多均基本不用。
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β阻滞剂宜从小剂量开始（如1/4目标剂量），若能耐受可渐加到目标剂量：比索洛尔10 mg 每日1次，美托洛尔平片50～100 mg 每日2次或美托洛尔缓释片200 mg每日1次，阿替洛尔25～50 mg每日2次。原则上使静息心率降至理想水平（55～60次/min）为宜。给药剂量应个体化，可根据症状、心率及血压随时调整。
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