肾内科相关疾病的急诊处理.ppt

肾内科相关疾病的急诊处理
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呼吸困难
1、急性左心衰
2、严重酸中毒
3、心包积液
4、大量胸腔积液
5、肺栓塞
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急性左心衰--尿毒症患者急诊就诊的首要原因
病 因
1、水钠潴留，前负荷增加
2、血压控制不佳，后负荷加重
3、心肌病变：尿毒症性心肌病变
合并冠心病
4、抵抗力低下，容易并发感染
5、电解质紊乱，常有高钾血症
6、常合并肾性贫血
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急性左心衰--尿毒症患者急诊就诊的首要原因
临床表现
1、咳嗽，咳痰，甚至粉红色泡沫痰
2、呼吸困难：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，急
性肺水肿，端坐呼吸
3、疲乏无力
4、体格检查：血压高，重者血氧下降，意识改变，呼吸急促肺部干湿啰音，心率快，水肿。
5、辅查：BNP升高，胸片可见肺水肿表现
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急性左心衰--尿毒症患者急诊就诊的首要原因
急诊处理
1、高枕卧位
2、告病危、吸氧、心电监护
3、扩血管：硝普钠、乌拉地尔
4、有残余肾功能者可予利尿，剂量要大
5、无严重低钾血症者可西地兰强心
6、吗啡镇静
7、严重低氧血症者行无创或有创机械通气
8、血液净化治疗，生命征稳定者，可行普通血液透析，
生命征不稳定，行床旁血液净化。
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意识障碍精神异常
1、脑血管意外
2、尿毒症脑病
3、抗生素脑病
4、透析失衡综合征
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意识障碍----脑出血
病 因
1、长期血压控制不佳，微动脉瘤形成
2、透析抗凝
3、动脉瘤破裂---多囊肾患者多见
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意识障碍----脑出血
临床表现
1、肢体活动障碍
2、不同程度的意识障碍
3、体格检查：血压高，意识改变，瞳孔改变，肌力肌张力异常，病理征阳性
5、辅查：CT可见高密度病灶
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意识障碍----脑出血
急诊处理
1、告病危、吸氧、心电监护
2、控制血压
3、有残余肾功能者或血液净化支持下可与脱水剂
4、必要时脑室钻孔引流或外科手术
5、血液净化治疗首选CRRT,采用用无肝素或局部枸橼酸抗凝
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意识障碍----尿毒症脑病
病 因
1、尿毒症***—未透析或透析不充分
2、代谢性酸中毒
3、电解质紊乱
上述因素干扰大脑组织正常代谢
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