肾性贫血的诊断与治疗.ppt

肾性贫血的诊断与治疗
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肾性贫血的定义
指由各种因素造成肾脏促红细胞生成素（EPO）产生不足或肾脏疾病引起的血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
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贫血的定义
成年男性Hb<130g/L
成年女性Hb<120g/L
贫血界定标准：低于一般人群Hb区间5％介值
适用于任何种族18岁以上、居住在海拔1000m以下人群
吸烟患者因CO-Hb水平较高，故按常规标准贫血发生率较不吸烟者低，评估时需考虑
非洲裔患者贫血发病率在任何期的CKD中都更高
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CKD患者贫血的发生率
Hb(g/dl)
Patients (%)
Levin A. Am J Kidney Dis 1999；34(1)：125-134
Ccr （ml/min）
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CKD患者贫血的发生率
McClellan W, et al. Curr Med Res Opin 2004, 20:1501-1510.
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肾性贫血的发生机制
骨髓造血功能障碍
促红细胞生成素缺乏
尿毒症***对骨髓的抑制
肾性骨病：骨髓纤维化、纤维性骨炎
骨髓铁利用障碍
造血物质缺乏
铁缺乏
蛋白质营养不良
其他营养物质缺乏：水溶性维生素
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溶血
尿毒症***
透析膜生物相容性差
福尔马林消毒
失血
凝血功能障碍
出血倾向
透析失血
肾性贫血的发生机制
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肾性贫血的病理生理
正常红细胞正色素型贫血
CCr<20-30ml/min时，均可出现贫血
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贫
血
氧供给和利用下降
心输出量↑
心室肥厚
心绞痛
CHF
认知力↓
精神敏锐度↓
免疫功能紊乱
生存率降低
生活质量下降
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Anaemia as a risk factor for CVD
Atherosclerosis Risk In Communities (ARIC) study
14,410 subjects without CVD(enrolled 1986-1989)
Sarnak et al. JACC 2002
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