肾性骨病基础知识.ppt

肾性骨病基础知识
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罗盖全产品培训（肾性骨病）
疾病背景知识
罗盖全的临床应用
罗盖全肾科市场现状
罗盖全肾科推广策略
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疾病背景知识-肾性骨病
肾性骨病的定义、分类
肾性骨病的病因及发病机理
肾性骨病的临床表现
肾性骨病的诊断
肾性骨病(甲旁亢SHPT骨病)的处理原则
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肾性骨病又称 肾性骨营养不良（Renal Osteodystrophy ROD)
是指发生于慢性肾衰（CRF）时的代谢性骨病是长期代谢紊乱导致骨重塑异常的复杂结果。
当GFR下降50%时，已有50%CRF患者可出现ROD。当进入透析阶段，几乎100%患者均有ROD
ROD包括了一系列异常的骨重塑过程，最终导致各型骨病。
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肾性骨病-分类
高转化骨病又称甲旁亢骨病，主要以甲状旁腺分泌亢进及骨形成增加为特征，其骨细胞增生活跃，骨转化率增高。
低转化骨病包括软骨病和动力缺陷性骨病，其特点是骨转化率和矿化率均降低。

混合性骨病由甲旁亢和矿化缺陷引起，骨形成率可正常或降低，交织骨样组织与板层骨样组织共存，总骨量变化不定。
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肾脏病变
GFR 1α羟化酶活性
肾小管排PO43- 1，25（OH）2D3
血PO43- 肠道钙吸收
血Ca 骨矿化不良
PTH 骨软化病
继发性甲旁亢
动员骨Ca入血
肾性骨营养不良
肾性骨病-病因及发病机理
维生素D代谢异常
磷酸盐代谢异常
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肾性骨病-临床表现
软骨病 骨疼痛，肌无力
纤维性骨炎 自发性骨痛，PTH持续升高
皮肤搔痒 皮内钙沉积，尿毒症***
迁徙性钙化 钙磷乘积>70
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肾性骨病-临床表现
血钙：血钙浓度在甲旁亢骨病和混合性骨病中低于正常，而在低转化骨病中则正常或正常偏高。
血磷：晚期肾衰患者的血磷升高。
血碱性磷酸酶：包括总血碱性磷酸酶和骨特异性血碱性磷酸酶两种，前者主要反映骨骼与肝脏碱性磷酸酶的活性，在高转化和混合性骨病中明显升高，低转化骨病患者多正常，但易受肝功能影响。后者由成骨细胞分泌，在骨形成和骨矿化过程中发挥重要作用，对诊断各型骨病具有很高的价值。
血清骨钙素：反应成骨细胞活性；
血PTH：全段PTH分泌后分解成氨基（N）端和羧基（C）端片段，测定N端片段比测定C端对诊断甲旁亢骨病意义更大。
-(OH)2D3：-(OH)2D3浓度下降。
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肾性骨病-诊断
慢性肾衰患者合并骨痛等临床症状
血液检查
低钙
高磷
iPTH
AKP
X-线检查
骨活检
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肾性骨病-自然病程
透析前骨病：
透析前肾性骨病主要类型是混合性骨病，并且甲旁亢骨病是肾性骨病的最早表现之一。
 
血液透析
肾性骨病随血液透析而加重，严重骨病的发生率随血透时间延长而增高。长期血透患者混合性骨病发生率为45-80%，甲旁亢骨病发生率为5-30%，低转化骨病为5-25%。
 
持续性非卧床性腹膜透析
持续性非卧床性腹膜透析与血液透析在骨病的演化方面无显著差异。
 
肾脏移植
肾移植成功后骨病的表现有赖于移植前的骨代谢状态，移植及其治疗造成的新因素。
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