肾性骨病诊治与进展.ppt

肾性骨病诊治与进展
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肾性骨病的诊治与进展
概述
MBD-肾性骨病发病机制
MBD-肾性骨病的临床表现
MBD-肾性骨病的诊治
结语
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凡有以下一种或数种表现者，均可诊为CKD-MBD
CKD病人血清钙、磷、PTH、VIT D代谢异常；
骨的转化、矿化、体积、线性生长/强度异常；
血管或其它软组织钙化
---KDIGO Guideline for CKD-MBD, 2009
慢性肾病-矿物质与骨代谢紊乱
-- CKD-MBD 的 “新定义”
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肾性骨营养不良的概念
慢性肾病患者常存在钙、磷、PTH、VitD代谢异常；由上述因素引起的骨重塑异常， 即肾性骨营养不良（Renal Osteodystrophy, ROD)
广义：包括Ⅰ. 尿毒症骨病 （尿毒症性骨营养不良） Ⅱ. 非尿毒症性肾性骨病
（如肾小管酸中毒伴发的骨病）
狭义：指尿毒症骨病
（尿毒症性骨营养不良）
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对 肾性骨病 认识的历史
1940s：“肾脏病可引起肾性骨营养不良”，“此种骨病对普通维生素D的作用反应极差” --刘士豪，朱宪彝。 Medicine 1943；2：103-161
1950s：“抗维生素D佝偻病”
1970s：“维生素D是调节钙代谢的主要激素之一”，
“活性维生素D3缺乏是肾性骨病的主要原因之一”
1980s： “1,25(OH)2D3是对PTH进行负反馈调节的主要因素之一”
活性维生素D3应用于临床
1990s：活性维生素D3治疗肾性骨病的进展(包括冲击治疗)
磷对PTH的直接负反馈调节作用
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对 肾性骨病 认识的历史
2000以来：
钙敏感受体及其激动剂；
磷对血管钙化的作用－－“抗钙化蛋白”的作用；
FGF23对骨代谢的作用
Kloth基因的作用

2005：KDIGO推荐用肾性骨营养不良(Renal Osteodystrophy, ROD)和CKD矿物质和骨代谢紊乱（chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD－MBD）对肾性骨病进行定义、评价和分类
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