肾病中医科护理查房.ppt

肾病中医科护理查房
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病史
邹松成，男性，65岁，湖南省衡阳市人，因胸闷气
促1月伴咳嗽咳痰于2015年4月20日入我院呼吸内科治
疗，因发现肾功能异常以“慢性肾功能不全”于2015年4
月22日转入我科治疗。入科后患者精神欠佳，慢性病
容，贫血貌。
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入科查体
℃，P86次/分，R20次/分 BP200/80mmHg，
慢性病容，贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔
等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇稍发绀，
咽部无充血，扁桃体不肿大。双肺叩诊呈清音，双肺呼
吸音清，双下肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音及胸膜摩
擦音。双小腿轻度凹陷性水肿。
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实验室及辅助检查
、、氧
分压66mmHg、二氧化碳总量16mmol/L、碳酸氢离子浓
度15mmol/L、全血碱剩余-；小
便常规示蛋白质2+；×10^12/L、血
红蛋白63g/L；、、
***83mmol/L、、、尿
、、尿479umol/L、葡
；心电图示窦性心动过速，心室高电压；
腹部彩超示肝实质增粗，右侧胸腔积液，心脏彩超示室间
隔增厚，左室顺应性减低，心包积液。
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诊断
，肾性贫血


（极高危组）

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基本治疗措施
予头孢地秦抗感染、氨溴索雾化祛痰、硝苯地平缓释片控制血压、
胰岛素降糖、葡萄糖酸钙补钙，复方氨基酸补充营养，重组人促红
细胞素注射液改善贫血等，行血液透析治疗，为方便血透于4月29
日经患者及其家属签字同意后予以行右颈内静脉临时导管置入术，
于5月5日在局部麻醉下行左前臂动静脉内瘘术，术程顺利，可扪
及血管震颤闻及血管杂音。经血液透析及对症治疗后，患者气促好
转，无明显咳嗽咳痰，血压血糖控制稳定，营养状况改善复查血生
↑、↑，电解质正常；
病情稳定患者于2015年5月11日出院，现定期在我科门诊行血液透
析治疗。
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护理诊断:一、营养失调：低于机体需要量与长期限制
蛋白质的摄人，消化功能紊乱的因素有关。
护理目标：病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营
养状况有所改善。
护理措施：1、给予低盐低脂优质低蛋白饮食，低钾高
钙低磷高热量饮食。
2、给予静脉滴注营养液支持。
3、丰富膳食提高患者进食欲。
4、多休息减少体力消耗。
护理评价：患者食欲较前改善。
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护理诊断：二、贫血：与促红细胞生成素有关。
护理目标：患者贫血较前改善。
护理措施：1、尽量血液透析过程中能中减少血液损失
2、给予重组人促红细胞注射液4000IU皮下
注射2/周。
3、嘱咐患者在日常生活中减少损伤避免出
血，多吃含铁丰富的食物但不要吃动物
内脏。
护理评价：血红蛋白73g/L。
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护理诊断：三、体液过多：与肾小球滤过功能降低导致
水钠潴留，饮水过多胸腔积液等因素有
关。
护理目标：胸腔积液和双小腿凹陷性水肿得到改善。
护理措施：1、指导患者严格控制每日进水量，准确记
录24小时出入水量。
2、指导病人避免突然改变体位或剧烈活动。
3、每周规律透析，计算干体重，两次透析期间体重增
，每日进水量不超过1000ML.
护理评价：患者胸闷气促得到改善。
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护理诊断：四、清理呼吸道无效：与肺部感染，咳嗽咳