肾移植受者免疫抑制治疗指南.ppt

肾移植受者免疫抑制治疗指南
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中国肾移植科学登记系统数据中心 （ＣＳＲＫＴ）统计数据表明，２０１５年我国共完成肾移植手术
７１３１例，仅次于美国居世界第２位。
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免疫抑制诱导治疗
文本
内容
群体反应性抗体水平高
再次移植
移植肾功能延迟恢复 （ＤＧＦ）
诱导治疗
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诱导治疗方案
ＫＤＩＧＯ指南建议，除受者和供者是同卵双生姐妹或兄弟之外，所有的肾移植受者都需要接受诱导治疗以预防排斥反应。目前的诱导治疗方案是在移植术前、术中或术后立即给予生物制剂———白介素２受体拮抗剂 （ＩＬ２ＲＡ）或淋巴细胞清除性抗体。
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推荐1
推荐在肾移植术前或术中即开始联合应用免疫抑制剂 （１Ａ）。
推荐2
推荐将使用抗体诱导治疗纳入肾移植受者的初始免疫抑制方案中 （１Ａ）。
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（１）推荐将ＩＬ２ＲＡ（白介素２受体拮抗剂）作为诱导治疗的一线用药（１Ｂ）。
（２）对排斥反应风险较高的肾移植受者，建议使用淋巴细胞清除性抗体 ［如家兔抗胸腺细胞球蛋白 （ｒＡＴＧ）、抗胸腺细胞球蛋白(ＡＴＧＦ）］进行诱导治疗（２Ｂ）。
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急性排斥反应危险因素
人类白细胞抗原 （ｈｕｍａｎｌｅｕｋｏｃｙｔｅａｎｔｉｇｅｎ，ＨＬＡ）错配位点较多 （Ａ级）；
受者较年轻 （Ｂ级）；
供者年龄较大 （Ｂ级）；
群体反应性抗体 （ｐａｎｅｌｒｅａｃｔｉｖｅａｎｔｉｂｏｄｙ，ＰＲＡ） ＞０（Ｂ级）；
术前存在或术后出现供者特异性抗体 （Ｂ级）；
血型不匹配 （Ｂ级）；
移植肾功能延迟恢复 （Ｂ级）；
冷缺血时间＞２４ｈ（Ｃ级）；
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免疫抑制治疗的初始方案
免疫抑制维持治疗是一个长期的治疗方案，在移植术前或术中即开始启动。初始治疗用药可与
诱导治疗用药合并或不合并使用。
起始方案普遍使用联合药物治疗以达到充分的免疫抑制疗效，同时降低单个药物的毒性。
由于急性排斥反应风险在移植术后３个月内最高，所以在这一时间段内应给予充足的剂量，
待移植肾功能稳定后再逐渐减量以降低药物毒性。
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推荐４：推荐在维持方案中联合使用免疫抑制剂 （包括ＣＮＩ和抗增殖类药物），包括或不包括糖皮质激素 （１Ｂ）。
推荐５：建议在肾移植术前或术后使用他克莫司或环孢素 （ＣｓＡ）（２Ｂ）。
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（１）选择他克莫司作为ＣＮＩ用药方案 （２Ｂ）。～／（ｋｇ·ｄ），分２次口服，维持治疗根据血药浓度调整剂量。
（２）选择ＣｓＡ作为ＣＮＩ用药方案 （２Ｃ）。
ＣｓＡ的使用剂量为 ６～８ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），维持治疗根据血药浓度调整剂量。
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