肾脏标志物简单临床应用.ppt

肾脏标志物简单临床应用
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我国肾脏病现状
中国的肾脏病患者约有1. 5亿，，虽然不同地区的患病率差异较大，%
2013年中国糖尿病人数达9800万，糖尿病发生率居世界第二，有约1/4的糖尿病患者会出现糖尿病肾病，约占总肾脏患者比例的16%；
慢性肾脏疾病已经成为全球范围内的公共健康卫生问题。慢性肾脏疾病以其低知晓率、高发病率、高死亡率而被称作是“沉默的杀手”。
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肾脏生理学
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血液： 水，矿物质，电解质
肾脏：滤过 & 重吸收
尿液
排尿
膀胱
肾脏生理学
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肾脏疾病
慢性肾损伤：各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，最终导致尿毒症
急性肾损伤：突发(1-7d内)和持续(>24h)的肾功能突然下降
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肾功能评价和肾功能标志物
临床评价肾脏疾病进展和严重程度，一般以肾功能为参考，肾功能一般以肾小球滤过率（GFR）反映
GFR: 在一定时间内通过肾小球的血浆量，定义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除，其单位一般为ml/min，***约为 125 ml/min
GFR不能直接测定，必须借助某物质的肾清除率来反映
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外源性标志物: “金标准”，分子量小，肾脏清除，肾小管不分泌和重吸收
菊粉(inulin)
操作较繁杂，需持续静脉滴注和多次抽血，置导尿管；有时可引起发热反应，故目前临床上不能常规使用
碘海醇(iohexol)
非离子型水溶性造影剂，外周静脉注射，特殊仪器设备（射线荧光光谱仪）
51Cr-EDTA
放射暴露
99mTc-DTPA
放射暴露
内源性标志物：理想内源性标志物：⑴ 稳定生成率；⑵ 稳定血浓度，不与蛋白结合；⑶ 肾小球自由滤过；⑷ 肾小管不分泌、不重吸收；⑸ 无肾外清除
血清肌酐浓度(sCr)
检测简便和费用低廉；年龄、性别、体形、身高、肌肉量以及膳食结构影响，肾小管分泌肌酐；GFR下降30%才显著升高
内生肌酐清除率(Ccr)
无肌酐饮食3天，并限蛋白摄入量，避免剧烈运动，使血中内生肌酐浓度达到稳定，留取24小时尿，肾小管分泌肌酐
尿素(Urea)
受疾病状况的影响较大，如充血性心衰、营养不良、进食困难等，肾小管有明显的被动重吸收
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mALb
NGAL
CysC
β2-MG
新型标志物正在成为评价肾功能的新宠儿
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1. 微量白蛋白 mAlb
白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，但在正常生理条件下基本上不能通过肾小球滤过屏障，而99%滤过的尿微量白蛋白又被近曲小管重吸收，尿液中仅出现极少量白蛋白
尿微量白蛋白尿表明肾脏异常渗漏蛋白质，不仅反映肾小球滤过功能的损伤，而且也反映肾小管重吸收功能的损伤
尿微量白蛋白排出量增加时疾病早期的改变，对疾病的早期诊断，早期治疗有重要的参考价值和临床意义
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蛋白尿分级
mAlb指尿中Alb排出量在20-200mg/L（或白蛋白排泄率20-200μg/min ）范围内，即已超出正常上限（20mg/L）但尚未达临床蛋白尿水平的中间阶段。尿常规试条的蛋白定性通常为阴性或弱阳性。
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