呼吸机的概述.doc

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呼吸机的概述：呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储藏能力的装置。
呼吸机的根本原理：吸气—送气管道阀门开放，呼气管道阀门关闭， 按照设定的条件送气
呼气--送气管道阀门关闭，呼气管道阀门开放，靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气
使用呼吸机的目的：为治疗原发病争取时间，改善病人的预后；改善通气；改善气体的交换功能；减少呼吸功的消耗
呼吸机的适应症：肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等，
呼吸衰竭，严重的胸部疾患或呼吸肌无力，胸部外伤或胸部手术后，心肺复苏
需要使用呼吸机的参考指标：呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分，呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失，PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg，PaCO2进展性升高，pH动态下降，呼吸衰竭伴有严重意识障碍
呼吸机禁忌证：大咯血 多发肋骨骨折 气胸 肺大泡 气管食管瘘
通气方式：定容型通气=容量不变，压力随肺部情况的变化而变化 定压型通气=压力不变，容量随肺部情况的变化而变化 定时型通气=时间不变，压力、容量随肺部情况的变化而变化
常用通气模式：控制通气〔CMV〕 辅助-控制通气〔A-CMV〕 间歇指令通气〔IMV〕与同步IMV〔SIMV〕 压力支持通气〔PSV〕 间歇正压通气〔IPPV〕 呼气末正压通气〔PEEP〕
双水平气道正压通气〔BIPAP〕
控制通气〔CMV〕：是指呼吸机完全取代患者自主呼吸，并完全提供通气量的工作方式。应用CMV时，患者不能进展自主呼吸，否那么会造成与呼吸机的抵抗。所以有时需要应用镇静剂或麻醉剂来抑制自主呼吸。正由这个问题现在应用较少，但对于有呼吸机麻痹或自主呼吸完全消失时，仍可应用。
辅助-控制通气〔A-CMV〕：是指在自主呼吸根底上，呼吸机再补充自主呼吸通气量的缺乏。但实际上AMV只有在呼吸中枢正常情况下，呼吸机能产生较强的吸气负压，并且患者配合的情况下，才能有较好的效果。
间歇指令通气〔IMV〕与同步IMV〔SIMV〕：IMV是控制呼吸和自主呼吸相结合的一种通气方式。根据病人情况预先设定IMV的频率及潮气量等，在每分钟单位时间内，呼吸机将以设定值规律的强制性的机械通气。在机械通气期间，病人可以进展自主呼吸，指令通气与自主呼吸完全同步时称同步间歇指令通气〔SIMV〕。
压力支持通气〔PSV〕：是由患者触发压力目标、流量切换的一种机械通气模式。即患者触发通气、呼吸频率、VT及I／E，当气道压力到达预设的压力支持水平且吸气流速降低至某一阈值水平以下时，由吸气转换为呼气。
间歇正压通气〔IPPV〕：IPPV是一种根本送气方式，其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。适用于呼吸停顿、严重呼吸功能低下或无自主呼吸的患者，这种方式为首选。但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。
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其他通气方式
呼气末正压通气：呼气末使气道压高于大气压
主要作用：利于二氧化碳排除，利用氧和，改善小