胰十二指肠切除术的术式演变.pptx

胰十二指肠切除术的术式演变
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胰腺癌相关解剖结构
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胰腺癌相关解剖结构
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胰十二指肠切除术的术式演变
James F. Pancreatic cancer surgery: past, present, and future. Chin J Cancer Res. 2015 Aug; 27(4): 332–348.
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首例胰腺远端切除术（DP）
1882年，Friedrich Trendelenburg 施行了第一例胰腺手术，，切除位于胰腺尾部的巨大肿瘤，术中损伤脾脏，同时行脾脏切除。
患者术后出现切口感染，两周后死于肺部感染呼吸衰竭。
Schnelldorfer T, et al. Forgotten pioneers of pancreatic surgery: beyond the favorite few. Ann Surg 2008;247:191-202
Friedrich Trendelenburg.
1844-1924
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首例胰十二指肠切除术（PD）
1898年，Alessandro Codivilla 施行了第一例胰十二指肠切除术。
切除范围：胰头、近端十二指肠、远端胃、远端胆总管，
吻合方式：胃及胰腺吻合、胆囊与空肠吻合、胆总管末端结扎，胃空肠Roux-en-Y吻合。
患者术后胰瘘和持续腹泻，21天后死亡。
1882年 - 1905年，有记载的胰腺切除术只有24例。
Schnelldorfer T, Sarr MG. Alessandro Codivilla and the first pancreatoduodenectomy. Arch Surg 2009;144:1179-84
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Whipple 二步法胰十二指肠切除术（PD）
1935年，Whipple 提出二步法胰十二指肠切除术。
一期行胆总管结扎，胆囊胃吻合，胃后壁与空肠吻合。
二期行胰头和十二指肠切除，空肠断端及胰腺断端缝合闭锁。
患者术后9个月死于胆管炎。
被认为是胰十二指肠切除术的原形。
Whipple AO, Parsons WB, Mullins CR.. Treatment of carcinoma of the ampulla of vater. Ann Surg 1935;102:763-79.
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Whipple 改良二步法胰十二指肠切除术（PD）
1938年，Whipple 改良术式。
一期行胆总管结扎，胆囊空肠Roux-en-Y吻合。
二期行胰头和十二指肠切除， 胃后壁与空肠吻合，空肠断端及胰腺断端缝合闭锁。
Whipple AO. Surgical treatment of carcinoma of the ampullary region and head of the pancreas. Am J Surg 1938;40:260-3.
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Whipple 一步法胰十二指肠切除术（PD）
1940年，Whipple 提出二步法胰十二指肠切除术。
切除范围：远端胃、十二指肠、胰头、远端胆总管。
吻合方式:：胃十二指肠吻合、胆总管空肠吻合，空肠断端及胰腺断端缝合闭锁。
患者术后存活9年
Whipple AO. Pancreaticoduodenectomy for Islet Carcinoma: A Five-Year Follow-Up. Ann Surg 1945;121:847-52
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Whipple 改良一步法胰十二指肠切除术（PD）
动物实验发现：胰腺导管与空肠粘膜缝合，24小时之内胰腺导管的上皮细胞爬行至空肠粘膜上。
1942年再次改良术式，切除远端胃、十二指肠、胰头、远端胆总管，胆总管与空肠残端行端端吻合，胃残端与空肠壁行端侧吻合，胰腺残端与空肠壁行端侧吻合。
1946年将橡胶管留置于胰腺空肠吻合口。
Whipple AO. Observations on radical surgery for lesions of the pancreas. Surg Gynecol Obstet 1946;82:623-31
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