讲述癫痫的诊断和治疗.ppt

讲述癫痫的诊断和治疗
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癫痫的定义
癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征.
癫痫发作（epileptic seizure）是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电，临床上因过度放电的起始部位和传递方向不同，而出现一过性，但可自行恢复的各种表现
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癫痫发病机制
神经元过度放电
大脑皮层由120～140亿个神经元组成，
神经元之间以突触的方式进行信息传递，其突触方式以化学突触为主。
神经元的兴奋和抑制恰当配合相互制约，维持正常的生理功能。
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癫痫发病机制
1 电生理：神经元膜内外存在一定的电位差，
通常为内负外正，－60mV~－90mV
2 离子及离子通道: 主要钙、钾、钠及***离子
钙内流 兴奋递质释放 钠内流 去极化达阈电位 产生兴奋性突触后电位（EPSP）
3 神经递质：r-氨基丁酸（GABA）是脑内主要的抑制性神经递质，谷氨酸（Glu）是脑内主要的兴奋性神经递质
4 生化、免疫
5 遗传
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癫痫发病机制
癫痫产生的基本条件：神经元兴奋性增加
过度同步化发放（去极化飘移）EPSP
离子通道异常
静息电位稳定性
神经元单 ＋ 离子分布异常 反复兴奋环路
个动作电位 突触兴奋性
突触抑制性 高度同步化的动
作电位爆发
癫痫
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发病情况
门诊和急诊 12%-28%
人群发病率 -
人群患病率 35-80/万
全国约有患者 700-900万
我市约有患者 14000-32000人
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遗传： 父母亲直接遗传极少见
近亲中增加2-6%患病率
特殊类型 定位 影响功能
全身性癫痫伴发热 钠通道
良性新生儿惊厥 钾通道
夜间额叶癫痫 钙通道
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年龄： 与发作类型相关
<6月 多有脑部器质改变
<20岁 占原发性癫痫60%
>20岁 多见继发性癫痫
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癫痫及癫痫综合征的国际分类
特发性癫痫 (idiopathic epilepsy)  全身性 部分性
症状性癫痫 (symptomatic epilepsy) 全身性 部分性
隐源性癫痫 (cryptogenic epilepsy) 全身性 部分性
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特发性癫痫（原发）
发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病
发作相对稀少
脑电图检查背景活动正常
一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常
神经放射检查无异常
有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈
通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，很少需要多药联合治疗(polytherapy)。
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