康复科诊疗规范.doc

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临床科室诊疗规范
科 室： 康复科
负责人： 赵涛
2014年6月修订版
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目录
GF-01 中风病康复诊疗规范
GF-02 头部内伤病康复诊疗规范
GF-03 颈椎病康复诊疗规范
GF-04 脊髓损伤康复诊疗规范
GF-05 骨折的康复诊疗规范
GF-06 周围神经损伤的康复诊疗规范
GF-07 脾胃病诊疗规范
GF-08 痛经诊疗规范
GF-09 眩晕诊疗规范
GF-10 腰痛诊疗规范
GF-11 痹症诊疗规范
GF-12 口僻诊疗规范
GF-13 常见病种（9种）早期康复诊疗原则
GF-14 康复常用技术操作规范
GF-15 传统康复常用技术操作规范
GF-16 附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局2012年版）
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GF-01中风病康复诊疗规范
 一、诊断
（一）疾病诊断
：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年版）”。
    主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
    次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
    急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
    发病年龄多在40岁以上。
    具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

    参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
    （1）急性起病
    （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
    （3）症状和体征持续数小时以上。
    （4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
    （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期
    ：发病2周以内。
    ：发病2周至6个月。
    ：发病6个月以后。
（三）证候诊断
    ：口舌歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。
    ：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
    ：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。
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二、治疗方案
  （一）急性期
    急性期是指发病两周以内。
   
    选择的量表包括意识状态的评定《Glasgow昏迷量表》和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）。如果发现存在抑郁以及运动、感觉、认知、交流和吞咽功能缺损，由来自康复治疗小组的相应医师进行评定。
   
    患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动（包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动）等康复训练。避免患侧肢体输液。在药物的使用不排除同时发挥传统康复方法的优势，可在心电监护下进行针刺、指针、鼻饲中药等治疗。
    （二）软瘫期
   
    运动功能评定首选Brunnstrom评价法、Fugl－Meyer量表，日常生活活动能力评定首选Barthel指数量表。此外，根据患者的功能障碍情况选择相关评定内容，如认知功能的评定包括失认症、失用症评定等；在康复训练中还应了解患者的心肺功能，避免过度疲劳，必要时可进行心肺功能评定。此期可以进行肌力评定，但须注意防止评定的姿势和方法引发痉挛的出现。

此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的Ⅰ～Ⅱ级。其功能特点为中风患者肢体失去控制能力，随意运动消失，肌张力低下，腱反射减弱或消失。软瘫期的治疗原则是利用各种方法提高肢体肌力和肌张力，诱发肢体的主动活动，及早进行床上的主动性活动训练。同时注意预防肿胀、肌肉萎缩、关节活动受限等并发症。
     （1）巨刺法
     本期的传统康复治疗首选巨刺法即健侧取穴的方法，利用健侧经气，在针刺刺激下调动患侧经络中残存之真