心理咨询室访谈记录表格.docx

心理咨询室访谈记录表格.docx心理咨询室访谈记录表
来访者姓名 韩 性别 男 班级 5 （1 ）
类别

（ ）学****指导（ ）情感问题（ ）师生关系

（ ）同学关系（ ）自我意识

（ ）亲人关系
（ ）环境适应
我看不清黑板上的字，尤其阴雨天，请老师给我调换位置
来访
者描 不好看，爸爸妈妈不肯，说这点大小都戴眼镜，今后要多少度
述
1 你已经这么高，如果调到前面，别人会看不见 .
具体 2 这学期你的视力已经影响了你的成绩，我打听过前一个学期老师就要求你
访谈 配眼镜，那时学****还没有下降，配眼镜是为学****不难看，你爸爸妈妈的工
内容 作我来做 .
3，不挑食

胡萝卜明目： 胡萝卜中含有丰富的维生素

A 和

C，加上植物中
大量的维生素 E 的特殊生理作用 ，多吃胡萝卜可以保持眼睛的青春魅力。
．少看电视
访谈
结果
备注
记录员签名丁东生
编号 _______ 日期 ________
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心理咨询室访谈记录表
来访者姓名
陈
性别
女
班级
5 （1 ）
类别 （ ）学****指导
（ ）同学关系
（ ）亲人关系
（ ）情感问题
（ ）自我意识
（）环境适应
（ ）师生关系
来访 放学后，我的第一件事就是去买零食，又一次班级还因此扣分，老师批评，者描 在家上午 10 点就吃零食，中饭不想吃。我也知道不好，但难以改过来。述
小学生最喜欢吃的零食大致如下： （1 ）果冻 吃果冻不仅不能补充营养，甚至会访碍某些营养素的吸收。 （ 2 ）薯片容易导致肥胖，还是皮肤健美的大敌。（ 3）话梅、话李 含盐量过高，（ 4 ）快餐面 脂肪含量很高，营养价值比较低，多吃不利于饮食平衡。 （5 ）饼干 属于高脂肪、高能量食品，维生素和矿物质含量比较少， 多吃不利于饮食平衡， 也容易导致肥胖。（ 6 ）
具体 泡泡糖、口香糖 营养价值几乎为零，一些产品含有大量防腐剂、人工甜味访谈 剂等， （7 ）膨化小食品 营养尚可，但含有大量色素、香精、防腐剂、人内容 工甜味剂、赋形剂等食品添加剂，多吃不利于健康。
另外多吃零食还影响环境卫生，不利于校园文化建设：多吃零食造成浪费，不利于对学生进行艰苦朴素教育；多吃零食影响学****不利于学生安心学****对学生的心理发展造成不良的影响。多吃零食对中小学生的生理、和心理的发展都有着消极的影响，因此中小学生要树立正确的饮食观念，控制住自己，少吃或者不吃零食，集中精力，刻苦学****仓促吃零食，食品和手都来不及保持洁净，因而容易得肠道传染病，严重时会损害身体健康。因此，大家要尽量少吃零食。
希望大家听从营养师的教导，不吃三无食品，多吃有营养的食物！
访谈
结果
备注