pci的适应证和禁忌症.ppt

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PCI 适应证选择考虑
冠脉血管和病变的部位及解剖
手术成功把握及对风险的估测
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理想 PCI 适应证
从技术上
— 能成功扩张所有病变：达到完全血运重建
— 对伴有肺、肾功能损害或肿瘤患者：
成功扩张罪犯病变达到部分血运重建
— 降低术后再狭窄率
从临床上
— 能显著改善术后症状和左室功能
— 有效提高远期生存率
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PCI 成功的影响因素
器械的改进和完善
新技术、新思想的问世
术者技术熟练程度和经验水平
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七十年代 PCI 适应证和禁忌证
PCI 初期
单纯球囊扩张（ PTCA ）年代
适应证局限
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七十年代 PCI 适应证
稳定型心绞痛
单支血管病
血管近端孤立病变
短病变（＜ 1 cm） 向心性 不累及分支 无钙化 非完全闭塞 无血栓溃疡病变
左室功能良好
为冠脉搭桥术适应证患者
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适应证局限的原因
器械粗糙
经验不足
急性血管并发症
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八十年代 PCI 适应证和禁忌证
PCI 发展期
以球囊扩张为主要手段的一组介入治疗技术年代
冠心病介入治疗适应证明显拓宽，早期的禁忌证变为适应证，早期的绝对禁忌证变成相对禁忌证，使更多冠心病患者受益
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八十年代 PCI 适应证
临床适应证
— 稳定型和不稳定型心绞痛
— 变异性心绞痛
— 急性心肌梗死的 PTCA（择期 → 直接 PTCA ）
— 左室功能明显受损（LVEF ＜ 30 %）
— 冠脉搭桥术后心绞痛
— 高龄心绞痛患者（＞75岁）
血管适应证
— 多支血管病
— 冠脉搭桥术后的冠状动脉自身病变及桥病变
— 被保护的左主干病变
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八十年代 PCI 适应证
病变适应证：简单病变 → 各类型复杂病变
— 远端、长节段（ ＞ 10mm）、偏心、钙化、不规则
— 分叉病变（bifurcation）
— 一支多处病变（tandem）
— 位于血管转弯处
— 成角病变（angular lesion ＞ 45°）
— 完全闭塞病变（total occlusion lesion）
＜ 3 个月，新近阻塞； ＞ 3个月，慢性阻塞
— 冠脉口病变（ostial lesion）
— 溃疡或血栓病变