诊断学基础知识.ppt

诊断学基础知识
第一页，共56页
第一节 问诊
问诊是医生向患者或知病情的人询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。
详细询问病史仍是诊断疾病的最重要、最基本的手段。
第二页，共56页
一、内容、方法与技巧
一般项目
主诉
现病史
既往史
个人史
婚姻史
月经生育史
家族史
第三页，共56页
一般项目
包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、籍贯、文化程度、工作单位、家庭住址及电话、入院日期、记录日期、入院方式、入院诊断、病史供述人、可靠程度等。
第四页，共56页
主诉
概念：主诉指患者感受最痛苦、最明显的症状或体征及其持续时间，也是本次就诊的最主要原因。
主诉的记录：简明扼要，一般不超过20个字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症状，应按其发生的先后顺序记录。
如“发热1天”，“活动后心慌气短2年，下肢水肿1月”。
第五页，共56页
现病史
概念：指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。
内容
患病时间与起病情况；
主要症状特点；
疾病的发展与演变情况；
伴随症状；
诊治经过；
病后一般情况。
第六页，共56页
既往史
既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患疾病及其求医经过。
既往健康状况及患病史
外伤、手术史
预防接种史
过敏史
第七页，共56页
个人史
指患者的生活经历
出生地、曾到过的地区和居住的时间、工作条件、生活****惯与嗜好、有无不洁性交及性病史。
第八页，共56页
婚姻史
未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况、夫妻关系等
第九页，共56页
月经生育史
月经史
记录格式：
婚姻史
生育史
第十页，共56页