手术医师能力评价表格.docx

手术医师能力评价表格.docx附 1
手术医师能力评价表
姓名
性别
出生年月
职称
科室
取得职
称时间
授权
评价
年
月
日—
年
月
日
级别
周期
手术医师评价周期自我评价（自我评价请从考核周期所做的相关级别的手术完成情况、有无并发症、手术效果，考核周期有无重大差错、医疗事故等方面进行论述） ：
完成情况汇总表
序号 手术名称 完成例数 序号 手术名称 完成例数
本人声明上述信息准确、真实（签名） ：
年
月
日
主要评价指标
评价结果
手术适应症的把握（包括手术与否、术式的选择、
合格（
）不合格（
）
联合术式）
科
手术的创新性
合格（
）不合格（
）
手术时间的长短
合格（
）不合格（
）
室
手术并发症的控制
合格（
）不合格（
）
评
手术消耗情况：（包括各种药品、耗材的使用）
合格（
）不合格（
）
价
手术中突发事件的处理
合格（
）不合格（
）
及
手术的效果
合格（
）不合格（
）
讨
非计划再次手术
合格（
）不合格（
）
论
手术操作规范
合格（
）不合格（
）
意
手术技术原因造成的医疗（纠纷）事故
有（
）
无 （
）
见
纠纷
例，事故
例
评价意见：
以上内容属实，本周期内评价考核是 / 否合格，下一周期是 /
否继续授予该级别手术资格，是 / 否有能力申请较高级别手术资
格，是否增加手术项目，增加项目序号有 。
本周期授予该医师手术名称 （序号）： 。
科主任签名：
年 月 日
评价专家组（医务科）评价意见
本周期内考核评价是 / 否合格，是 / 否同意授予 手术资
格，是 / 否同意增加项目序号 。
负责人签名：
年 月 日
授权管理委员会意见
同意评价专家组意见
负责人签名：
年 月 日
此表一式两份，与再授权是审批表一起交医务科， 双面打印
我就在旁边静静地呆着，不言不语，生怕惊扰这静谧的美好，惟愿时光驻留，变成永恒回忆；惟愿几十年后，两鬓斑白的我们仍然携手坐在阳台上，不谈悲喜，只闻花香。