诊断学思维与内科血液学疑难病.ppt

诊断学思维与内科血液学疑难病
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诊断学思维与血液学疑难病诊断
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一、诊断学思维概述
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（一）什么是诊断学思维
诊断学思维是医学逻辑思维的重要组成部分，是对临床诊断思维方法和思维过程的描述。
1940年出版的《牛津医学》第14章“临床诊断的推理(医学逻辑)”，便把医学逻辑”作为“临床诊断的推理”的同义词来使用。
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（二）掌握诊断学思维的意义
1、诊断学思维是一个医师的基本功
在意大利萨莱若创建的西方最早的医科大学的条例中规定：“除非学生们先前已经在逻辑方面打好了基础，就不能期望他们去学****医学科学，我们决定，若不事先学三年逻辑，便不得学****医学”
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2、正确诊断是临床工作的核心，有意识的学****应用诊断学思维，是减少误诊的关键因素
自50年代至今，从国外发表的数据看，总体误诊率在30％左右。而国内的误诊率与之相当，％ 。某些疑难病例的误诊率达到40％以上，器官异位误诊率高达60％，单病种误诊率最高达90％以上。约70%的误诊陷入了思维误区。
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（三）、诊断学思维的基本过程
美国约翰斯霍丹金斯大学《内科学的原理和实践》一书，对诊断过程作了具体的描述：
第一是收集事实，包括病史。体检、辅助检查和病程观察。
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第二是分析事实，包括：
1、批评性地客观评价所收集到的资料；
2、按重要性排列可靠的发现；
3、选择一个(有时是二个或三个)中心特征；
4、列举可出现这些中心特征的可能疾病；
5、从中选择临床诊断．可以是：
（a）一个病，能够最好地解释所有发现；
（b）几个病，分别能够很好地解释所有
发现；
（c）将所有阳性与阴性发现与最后的临
床诊断相印证，重新加以考察验证。
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（四）诊断学逻辑思维的几种方式
1、临床诊断推理中，常用的是类比推理、选言推理和假言推理三者的联合。用类比推理提出就医者可能的疾患，从而构成一个选言推理的前提，用假言推理的否定式来除外一些可能性，用假言推理的肯定式来得到可能诊断或确定诊断。
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类比推理:临床类比推理就是我们平常所说的“有点象”，很常用，但如果仅局限在“象”而不进行细致的分析，也会经常出错。
假言推理 :
(1) 假设疾病Ｄ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３
　现在患者Ｐ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３
所以患者Ｐ所患可能是疾病Ｄ。
(2)只有具备症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３，才是
疾病Ｄ，现在患者Ｐ有症状Ｓ１、Ｓ２、
Ｓ３，所以患者Ｐ所患就是疾病Ｄ
(3)假设疾病Ｄ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３
　现在患者Ｐ没有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３
所以患者Ｐ所患不可能是疾病Ｄ
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