诊断学心脏检查.ppt

诊断学心脏检查
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一、心脏物理检查重要性
二、心脏的解剖位置
概 述
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心脏解剖
心脏位于胸骨体和2-6肋软骨后方，5-8胸椎前方，两侧及前面大部分被肺和胸膜遮盖，下方为膈，上方为连至心脏的大血管。约2/3在身体中线左侧，1/3在右侧。心脏长轴与中线呈45度角，右房在右侧、右室在前，左房在后、左室在左侧。
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三 .方法
视诊

触诊

叩诊

听诊
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目的要求
掌握心脏视诊、触诊、叩诊检查方法。
熟悉正常心尖搏动及影响心尖搏动位置的生理及病理因素。
掌握心脏相对浊音界叩诊。
熟悉心脏浊音界改变的临床意义。
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视 诊
内容
心前区隆起、与心脏有关 胸廓畸形
心尖搏动
心前区搏动
方法
受检者取仰卧位，充分坦露胸部，光线最好来自左侧，检查者站在受检者右侧，视线与胸廓同高。
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、
心前区隆起与胸廓畸形

心前区为心脏在前胸壁上的投影
正常：胸廓左右两侧对称
1、心前区隆起
① 胸骨下段及胸骨左缘 3—5 肋间隆起 ---右室肥大
② 胸骨右缘第 2 肋间及其附近隆起
2、胸廓畸形(与心脏有关)
鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
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心前区隆起
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心尖搏动（apical impulse）

心室收缩时，心尖向前冲击前胸壁相应部位形成。
1、正常心尖搏动位置范围
心尖搏动位于第 5 肋间左锁骨中线内侧 ~，搏动范围直径为 2~。
2 、 改变
① 心尖搏动位置的变化
② 心尖搏动强度和范围的改变
③ 负性心尖搏动
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心尖搏动位置变化生理性因素
因素 心尖搏动位置变化
体型 肥胖者心脏横位，心尖搏动向上向外移至第4肋间
瘦长者心脏垂位，心尖搏动向下向内移至第6肋间
小儿、妊娠 心脏呈横位，心尖搏动向上向外，可在第4肋间
呼吸 深吸气心尖搏动向内下移位，深呼气则外上移位
体位 仰卧位心尖搏动上移
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