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颈部疾病的外科治疗
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颈部肿块
颈部肿块临床上常见，一般分为甲状腺肿块，和非甲状腺肿块。
颈部肿块临床上作出诊断容易，但重要的是要明确肿块的性质。因此颈部肿块的鉴别诊断具有相当重要的临床意义。
80法则 80%的非甲状腺肿块是新生物，80% 颈部新生物是恶性的，80%颈部恶性肿块是转移性的，80%颈部转移性肿块的原发灶来自锁骨上。
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(一) 颈部肿块的病理分类
1. 肿瘤性　是颈部肿块的最常见原因，约占80%．其中良性肿瘤占20% 左右，如颈动脉体瘤、神经鞘膜瘤．恶性肿瘤占80%, 其中80% 为颈部淋巴结转移癌，其原发灶大部分在头颈部器官，如鼻咽部、口腔、甲状腺，小部分来源于锁骨下脏器，如肺、纵膈、乳房、消化道。原发性颈部恶性肿瘤仅占20% ，其中以恶性淋巴瘤最为多见，其次是涎腺癌。
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2. 先天性畸形　约占颈部肿块的10% ,常见的有：甲状腺舌管囊肿、囊状水瘤。
3. 炎症　约占5%,如急、慢性淋巴结炎，淋巴结结核，颈部软组织化脓性感染。
(二) 诊断方法　
颈部肿块正确的诊断要根据肿块的部位，结合病史、临床检查和某些特殊检查进行综合分析。
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1. 病史　特别要注意发病年龄，肿块最初发生部位，发展速度和全身症状。
先天性畸形多发于10岁以下的儿童，淋巴结核好发于青少年，恶性肿瘤多发于老年。病程短，发展快，伴红肿热痛者多为炎性包块．病史较长（数周、数月），发展较快者多为恶性肿瘤．病史长达数年，数十年多为良性肿瘤或先天性畸形。
2. 肿块部位　颈部不同区域因含有不同的组织结构，发生的肿块也各有特性。
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(1) 颈前正中区　颏下皮样囊肿、甲状腺舌管囊肿、各种甲状腺肿块。
(2) 颈侧区　
　 1) 胸锁乳突肌区　淋巴结结核、转移癌、颈动脉体瘤．
2) 颈后三角区　囊状水瘤、恶性淋巴瘤、转移癌．
3) 腮腺区　腮腺肿瘤或炎症
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3. 体格检查
(1) 肿块检查　注意肿块的部位、大小、形态、数目、硬度、表面光滑度、活动度，有无压痛、博动、震颤。
(2) 头颈部其它器官的检查　颈部肿块怀疑为恶性肿瘤时应仔细检查甲状腺、口腔、鼻咽部、上颌、喉等部位。
(3) 全身检查　发现颈部有多个淋巴结肿大时应检查全身浅表淋巴结和肝、脾。发现锁骨上淋巴结肿大时，应考虑原发病灶来源于乳
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腺、食道、肺、胃肠、胰腺等处的转移，需作相应的检查。
(4) 特殊检查　根据具体情况可选用胸部线Ｘ片、核素扫描、Ｂ型超声、胃肠造影、内镜检查等。
(5) 病理检查　对诊断不明，不能除外恶性肿瘤的病人应及时作针吸细胞学或切除活检。有助于明确诊断或提供原发癌线索。
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(三) 治疗　
1) 已查明原发部位的转移癌，按相应原发癌 处理原则进行治疗。
2) 原发癌灶不明的转移癌处理原则
颈内静脉上区的低分化鳞状细胞转移癌，应按鼻咽癌进行根治性放射治疗。
颈内静脉中、下区低分化的鳞状细胞转移癌，应考虑包括舌根或梨状窝在内的根治性放射治疗。
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孤立的高分化鳞状细胞转移癌，应行颈清扫术，并配以放射治疗。
颈内静脉周围转移性腺癌行颈清扫术，并配以化学治疗。
锁骨上淋巴结转移癌，常可根据其类型，适当采用化学治疗或放射治疗。
原发灶不明患者，在相应治疗后，应每1～3个月进行复查。
3） 恶性淋巴瘤　是最常见的原发性颈部恶性肿瘤．原发于淋巴结或淋巴组织，主要侵犯淋
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