医院感染管理处置流程图.doc

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多重耐药菌监测、报告、处置流程
实施部门
感染管理科
流程编号:1
单元
临床科室
检验科
临床科室
感染管理科
节点
A
B
C
D
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
H
细菌阳性
多重耐药菌
病原学送检
病人(感染性疾病)
检验科出具检验报告单并标注
细菌培养
细菌阴性
检验科微生物室
非多重耐药菌
解除隔离措施
病人标本复查3次阴性
实施接触隔离措施
临床科室
普通病人诊治
感染管理科指导、监督、检查
填写多重耐药菌监测报告、处置表
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外科手术部位感染监测标准操作流程
实施部门
感染管理科
流程编号:2
单元
外科科室
节点
A
A
B
C
D
E
F
G
目标监测人群
接受以下手术的住院患者：
开腹胆囊切除术、胆囊切除＋胆总管探查术
开腹结肠切除术、乙状结肠切除术
单纯乳房切除＋重建术、乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术
剖腹产、开腹子宫切除术、子宫切除、附件切除术
全髋关节置换术
采样指征
随访
填写切口调查数据表
手术后
发热，T≥38℃、切口局部肿胀、发红、发热、有分泌物、切口疼痛或压痛、切口敷料有脓液脓血渗透、提前拆线引流、术后24小时后仍用抗生素、医生诊断切口感染
住院期间无感染症状
术后随访30天（有移植物的手术随访1年）
随访结果
到医院就诊
标本采样做涂片和培养
怀疑感染
无切口感染
培养病菌＋
涂片白细胞＋
培养病菌－
涂片白细胞＋
培养病菌＋
涂片白细胞－
培养病菌－
涂片白细胞－
确认感染
做好记录
感染管理科专职人员每天到目标监测病房收集登记切口调查数据表，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切口引流
目标监测科室负责护士协助感染管理科人员进行数据的登记
数据整理和分析
每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表
每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责人进行沟通，发现问题，及时改进
每3个月得出各手术部位感染并召开座谈会，根据手术代码通知个别医生
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中心静脉导管相关血液感染（CR－BSI）监测标准操作流程
实施部门
感染管理科
流程编号:3
单元
临床科室
检验科
感染管理科
节点
A
B
C
A
B
C
D
E
F
G
H
住进ICU有中心静脉插管患者
阳性：涂片，镜检报告，提供最终药敏鉴定报告
病程记录，护理记录
阴性：报告
临床医师根据微生物学监测结果判断是否为CR-BSI
送化验室，室温放置不超过12h
拔除导管
2个外周静脉血、导管尖端5cm或整根
1、手清洁：无明显污染使用3M速干手消毒液
2、血培养瓶口消毒：碘伏消毒一遍，待干（60S）
3、抽血部位皮肤消毒：碘伏，待干（60S）
4、采血量：每瓶10ml
保留导管
外周经脉血静脉1份；中心静脉血1份
医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法
管床护士每4h观察穿刺部位，若发现以上疑似情情况
在患者寒颤或发热时采血
通知医院感染监控专职人员和主管医生，提示医生填写申请单，ICU护士填写ICU患者日志
1、住进ICU超过48h，转出ICU48h内
2、发热，体温≥38℃，寒颤或低血压，<1岁的患者体温<37℃
3、静脉穿刺部位有脓液、渗出物、弥漫性红斑
4、沿导管皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素）
1、每天由医院感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理
2、统计中心静脉导管使用率及其相关血液感染率，并与科室进行交流，给予合理建议
实验室提供培养结果
医院感染监控专职人员每天安排时间到ICU收集数据，同时观察与感染有关的因素
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医疗器械分类、清洗质控流程
实施部门
感染管理科
流程编号:4
单元