林真寿医案：慢性胃炎、失眠、胆囊切除术后综合症.doc

林真寿医案：慢性胃炎、失眠、胆囊切除术后综合症
慢性胃炎（胃痞）案
潘某，男，45岁。
主诉：自觉胃脘部麻木浮肿反复发作八年余。
现病史：患者有慢性胃炎病史八年余，平日自觉胃脘部麻木浮肿，嗳气时有发作，伴乏力不振，身重肢倦，无胃胀、胃痛，无恶心呕吐。纳差不思饮食，寐可，大便欠畅粘滞难行。舌红苔黄腻，舌下络脉青紫，脉细滑。
诊断：西医：慢性胃炎；中医：胃痞。
辨证：寒热互结，湿热中阻，气滞血瘀，升降失调。
治法：辛开苦降，寒热并用，清热祛湿，调理升降。
方药：丹参15g 檀香10g 砂仁6g 当归10g
茯苓10g 制半夏10g 赤芍10g 柏子仁10g
黄连3g 桂枝6g *7帖
二诊：胃脘部麻木浮肿减少大半，嗳气亦减，前法已效，再进前方去桂枝加党参10g 、14帖。
三诊：药后诸症消除，因本病病期较长，坚特服用上方加减三个月，冀希全愈，
按语：本案患者脾失健运，水液输布失司，内生湿浊，气机升降不利而成胃痞。加之久病耗伤脾胃之气，以致中焦气机更加壅塞不畅，故出现以上症状。
胃痞与脾胃关系最为密切，故“升降”者，即要降胃气，又要升脾气维系阴阳气机之平衡；气机升降有常，而胃气方得安和。二者相互影响，互为因果。如脾不升清，胃不和降，则升降气机壅塞，或逆乱失常，导致气滞中满。故病机为气机停滞，脾胃升降失常，以胃气壅滞为重点。
林真寿老师凭借数十年的临床经验，以辛开苦降、寒热并用为***，药用性味辛温发散如檀香、制半夏、桂枝、砂仁理气调中，宣畅气机，且制半夏另有燥湿降逆功效，性味苦寒降泄如丹参、赤芍、黄连燥湿祛瘀，药用茯苓利水而不伤正，当归、柏子仁辛润养血以和胃络。诸药合用，达到降胃气，升脾气，调理升降的功效。二诊时病情大大缓解，故去辛温桂枝加党参健脾益胃。
（上海中医大 胡筱区整理）

失眠（不寐）案
吴某，女，29岁。
主诉：反复失眠2年。
现病史：患者二年来反复失眠，自诉难以入睡、入睡后易醒，白天头晕耳鸣健忘。患者面色黯淡，唇色略紫黯，两颧蝴蝶斑明显，口干喜饮，月经量少，一日即净伴腰酸，大便干结，自行服用青春宝胶囊后大便日行一次。纳尚可。舌边尖红苔薄黄，舌下络脉青紫，脉沉细数。
诊断：西医：失眠；中医：不寐。
辨证：心肝阴虚兼见血淤。
治法：养阴清心、凉肝安神行淤。
方药：生地15g 麦冬10g 赤芍10g 当归10g
川芎6g 枣仁15g 丹皮6g 石斛10g
玉竹10g 火麻仁10g *7帖
二诊：药后睡眠进步，头晕减轻，再进上方去川芎、麻仁加柏子仁10g，14帖，以巩固疗效。
按语：不寐病位主要在心，多与肝肾有关。心藏神，赖肝血以养，需肾水以滋。肾藏精，肾虚则不能上济于心则心火独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不眠。若情志所伤，肝失条达，郁而化火，火动扰心，神不安宁亦致失眠。
本病证属心阴不足，虚阳困扰中宫，心火上炎而心神不宁。为本虚标实，虚实夹杂，虚多实少之候。本例临床特点为心烦不寐，头晕，耳鸣，健忘，五心烦热，舌红，脉细数。治当以滋阴清心、凉肝安