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介入术后出血风险、预后及处理.ppt


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介入术后出血风险、预后及处理 株洲市人民医院 王成明
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出血的定义
出血是介入术后患者治疗中最常见的并发症,根据不同定义,严重出血发生率可以低于2%或高于8%。
在OASIS-2、PRISM和PURSUIT等随机试验中出血发生率大于2%。以输血作为大出血的CRUSADE注册研究竟然有15%的患者接受了输血。GRACE注册研究中,ST段抬高的心肌梗死(STEMI)%,%。
根据严重程度,出血可以分为严重出血、致命性出血、大出血和轻微出血等,但是因不同定义,其发生率不同。严重出血通常定义为:重要脏器的出血,如颅内出血;出血导致血流动力学异常或血红蛋白明显下降超过5 g/dL。除外上述标准可定义为轻微出血。
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出血的风险
GRACE登记研究显示,出血提示患者预后不良,住院死亡率增加,并且与出血严重程度相关。
出血除了血液动力学紊乱、致栓状态外,最重要的机制之一即停用抗血小板药物导致缺血事件反弹。
急性期过后ACS患者的出血风险降低,但是双重抗血小板治疗仍然使患者长期出血的危险增加。CURE研究中,***吡格雷治疗患者严重出血发生率明显增加,但致命性出血没有差异。
一项Meta分析发现,大出血的患者30天死亡风险升高4倍,再发心肌梗死风险增加5倍,脑卒中风险增加3倍。而且出血程度越严重,死亡风险越高。
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出血带来死亡,心肌梗塞和卒中的高风险
大出血的死亡率与NSTE-ACS急性期的死亡率一样高
预防出血与预防缺血事件同等重要,可以明显减少死亡,心肌梗塞和卒中的风险
对出血风险的评价应该成为治疗决策的一个重要组成部分
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GRACE出血评分
GRACE出血评分包括6个参数:
年龄、
女性、
肾功能不全病史、
出血史、
GP IIb/IIIa受体拮抗剂、
介入治疗。
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CRUSADE出血评分系统
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CRUSADE出血评分系统
极低危(计分≤ 20)
低危(计分 21-30)
中危(计分31-40)
高危(计分41-50)
极高危(计分>50
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  • 时间2021-10-25