肝硬化并发肝性脑病.doc

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肝硬化并发肝性脑病临床路径
（2011年版）
一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICD-10：-//↑*）。
（二）诊断依据。
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。
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，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有两项异常。
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（三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。
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（四）标准住院日为13–14日。
（五）进入路径标准。
-10：-//↑*肝硬化并发肝性脑病疾病编码。
：临床分期为有临床症状的肝性脑病（即I–Ⅳ期）。
，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析；
（3）胸片、心电图、腹部B超。
：头颅CT或MRI、脑电图。
：脑脊液检查。
（七）治疗方案与药物选择。
：包括积极止血、清除肠道积血、积极控制感染、纠正水电解质紊乱、消除便秘、改善肾功能、禁用镇静剂、避免大量利尿和放腹水等。
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（1）经口、鼻饲或静脉营养。
（2）热量供应：35–40kcal/Kg/d，以碳水化合物为主。
（3）蛋白质供应：肝性脑病I、Ⅱ期开始数日20g/d，Ⅲ、Ⅳ期开始数日禁食；每2–3天增加10g/d；；以植物蛋白为主。
（4）其他对症支持治疗：包括维持水、电解质、酸碱平衡；有低蛋白血症者静脉输注血浆、白蛋白；有脑水肿者给予脱水治疗等。
：
（1）减少肠道内氨及其他有害物质的生成和吸收：
①清洁肠道：口服或鼻饲25％硫酸镁30–60ml导泻，或乳果糖进行灌肠（必要时）；
②降低肠道pH：先以乳果糖口服或鼻饲，然后每小时追加1次，直至大便排出；适当调整剂量以保证每日2–3次软便为宜；
③抑制肠道细菌生长：应用肠道益生菌制剂；
④抗菌药物的应用：选择肠道不吸收的抗生素，如利福昔明。
（2）促进氨的代谢、拮抗假性神经递质、改善氨基酸平衡。
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①降血氨药物：包括门冬氨酸