精神病学案例分析.doc

精神病学案例分析
精神病学案例分析
精神病学案例分析
病案(一）
病人男性,20岁,因坚信有人要迫害自己,三次***未遂,而被家人送到医院治疗。患者一年前因被单位评为“先进个人”，为此受到同事议论,生闷气少语,后来又因为和女朋友闹意见，以后逐渐出现精神异常。怀疑别人说他坏话,怀疑别人对他不怀好意,路人故意冲他吐唾沫、吐痰等。有自言自语,自笑，追逐异性等行为，才引起家人注意。入院前有自言自语、自笑，思维内容离奇，病人自语：“我要死了,同志们再见,拜上帝,微波控制我”，“ＸX,咱们结婚吧."对异性不礼貌。
病人病前性格敏感多疑,胆小害羞怕事。追溯其家族史中,外祖母曾患精神病多年，后在发病时意外死亡。
病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现.
精神检查：接触被动,自言自语、自笑,问他笑什么,他说：我才没傻笑呢,神经病!在医生提问下谈出以下体验:近半年来常听到不熟悉的人的语声,有男有女,有时命令他:“去跳楼！”或者:“快去死吧．”入院后,声音仍然命令他:“躺在床上!”有时议论他,说他“无能。”偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一致，在家中曾多次闻到到死尸气味，有时感到自己的身体一会儿变大,一会儿变小。病人坚信外界有某种“微波”在控制他的思维和行为。喊女朋友的名字,自笑,认为我笑是仪器控制的结果。交谈时,情感与外界环境不配合，常闭眼无声的发笑。病人生活自理差,洗漱、更衣需督促,对今后无打算。记忆、智能未见明显缺陷．否认有病。　
患者存在哪些精神症状?
诊断是什么？与哪些疾病鉴别？
治疗原则是什么？
诊断是什么?与哪些疾病鉴别？
1、感知觉障碍:命令性幻听、评论性幻听、幻嗅、感知综合障碍
思维障碍:思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声
情感障碍：情感不协调
意志和行为障碍:意志减退、行为异常(有***行为，对异性不礼貌)
2、精神分裂症(偏执型)。
与心境障碍鉴别　 患者有三次***,但不是因为情绪低落,而是在幻听和妄想的支配下***,整个病史中没有明显的情绪障碍，因此可以排除心境障碍。
与心因性精神障碍鉴别 　患者发病前有因被单位评为“先进个人”,为此受到同事议论,生闷气少语，后来又因为和女朋友闹意见等诱因，但发病的症状与这些事相关性不大,症状荒谬离奇，因此可以排除心因性精神障碍.
3、精神分裂症药物治疗应系统而规范,强调早期、足量、足疗程。(２分）,逐渐加量。（1分)原则上单一用药，对于出现抑郁情绪、躁狂状态、睡眠障碍的患者可酌情选用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠药,有锥外系反应可合用安坦.（１分)
病案(二)
张某,中年女性。自述两年前她进入股市,是偷偷地动用了家里的一些积蓄，，觉得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部积蓄5万元。６个月前股市很差,输了2万多。她觉得对不起丈夫。逐渐出现心境不好,情绪很低落，开心不起来。对生活提不起兴趣，不想看电视,，但现在也没兴趣了．怕与人交往，基本上很少和亲朋好友走动，人也变得懒多了,家务也懒得做,还常常很想哭，自感一切不如人,感到身体乏力，周身不舒服。感觉脑子好像是生了锈的机器，转不动了．认为自己犯了罪,严重的错误,应收到惩罚．经常失眠,后半夜会突然醒来,以后