上消化道出血.ppt

消化道出血
江苏省人民医院消化科
张国新
消化道出血分类
消化道出血分为二类
上消化道出血：是屈氏韧带以上的消化器官
下消化道出血：由下消化道疾病（指屈氏韧带以下的消化器官）
消化道出血
三种表现：
呕血： (hematemesis)血液经胃从口腔呕出，常出血250ml以上，需要与鼻腔、口腔、咽部等部位出血相鉴别
便血：(hematochezia)血液由肛门排出，上消化道出血常表现为黑便，一般每日出血量在50-70 ml以上。下消化道出血，以暗红或鲜红大便为主。
隐血便：（occult blood)出血由肛门排出，但无肉眼可见的粪便颜色改变，需要隐血试验确定。每日出血量在5ml以上，即可大便隐血阳性。下消化道出血时大便中可见红细胞。
隐血试验常用方法
化学法：邻联甲苯***法
单克隆法：血红蛋白抗体
与咯血、鼻出血相鉴别
咯血
呕血
病因
肺结核、支扩、肺炎等
溃疡、肝硬化等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽
上腹不适、恶心、呕吐
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
咖啡、棕黑、暗红、鲜红
血中混合物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
pH
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有
有，柏油样，果酱样、暗红
出血的痰性状
常有血痰数日
无痰
出血量与出血速度的估计
呕血颜色：咖啡色（酸化正铁血红蛋白） 鲜红
大便颜色：黄色 柏油样（硫化亚铁） 果酱样  暗红 鲜红
大便性状：成形 糊状 稀
失血与贫血表现
出血部位的估计
判断上消化道出血时
上
少、小
多、大
呕血：上消化道出血
大便红细胞：下消化道出血
大便颜色：柏油样 果酱样 暗红 鲜红大便性状：成形 糊状 稀
血与大便：无法辨别 混合 分离 便后
滴血
下
判断消化道出血时
注意：
动物血，及动物肝可见黑便，隐血试验阳性，单克隆法仍为阴性，可鉴别
铋剂、铁剂、炭粉及一此中药可出现黑色大便，但无光泽，隐血试验阴性。
上消化道出血病因1
食管疾病：食管静脉曲张、食管癌、Mallory-Weiss
上消化道出血病因1
胃及十二指肠疾病：消化性溃疡，慢性胃炎和应激所引起的急性胃粘膜病变，胃癌
上消化道出血病因2
肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血，胆囊、胆道结石、肿瘤
胰腺疾病：急性胰腺炎、胰腺癌
血液疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病
急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病
尿毒症、结节性多动脉炎
上消化道出血的诊断
临床表现：
原发病表现
出血的表现：
失血引起的症状
急性失血症状：低血容量--休克
慢性失血症状：贫血
伴随症状（鉴别诊断）