柴胡类方的临床运用.doc

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柴胡类方的临床运用
广州中医药大学 万晓刚 讲座提要 ? 柴胡类方
? 经方
? 运用思路
? 临床案例
柴胡类方概念
? 柴胡类方，此指以《伤寒论》小柴胡汤为代表的以柴胡、黄 芩为主要药物组成的一类方剂。
? 此类方剂具有和解少阳、宣达枢机、调畅气血等作用。
? 在外感热病论治中，常用于邪犯少阳或邪伏膜原之证；而在
内伤杂病的论治中，则每多用于肝胆郁热而气机失畅之证。
经方概念
? 经验之方
? 经典之方
? 经方与时方
经方概念
? 经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜， 辨五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以 热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰： “有 病不治，常得中医。 ”（《汉书艺文志 方技略》）
经方运用思路简介
? 1. 突出主证，参以病机 ：此言主证，一为某方所治证候。就
其典型而言，需脉证病机相结合方可投剂。然就临床所见，
典型者少，而非典型者多，故有主证虽同，而病机难以丝丝
入扣者，但求病机大体吻合，无寒热虚实之径庭，便可据证
用方。一为某证候中之主要症状，惟其主症出现便可据以选
方。盖凡主症，常为某一证候之重心，病机之主脑，据此遣 方用药，每多效验。
经方运用思路简介
? 2. 谨守病机， 不拘证候 ：须申言者， 证候者， 病情之表象也，
病机乃其实质。其有实质同而表象异者，有表象同而实质异 者，故谨守病机，不拘证候而用经方，尤为扩大其运用范围 的重要途径。
经方运用思路简介
? 3. 根据经脉，参以病机 ：经脉内属脏腑，外络肢节，故经脉
循行部位之多种病证，皆可借鉴脏腑治法。如柴胡桂枝汤治
太阳少阳经脉病变而异于原方证候者，每获良效。又有病证
原属多种，而于同一经脉之不同部位出现证候，不论其部位
之高下，皆可依相应脏腑病证所主之方，权衡而施，如厥阴
绕阴器、过少腹、循胸胁，凡此部位之疼痛、硬结等，均可 疏肝理气，以四逆散为主随证加减。
经方运用思路简介
? 4. 根据部位，参以病机 ：部位，指体表部位而言。一定部位 之病证，每与相应脏腑功能相关。然据部位以遣方，尚须别 其寒热虚实，故须参以病机。
经方运用思路简介
? 5. 酌古斟今， 灵活变通 ：《伤寒论》 成书以来， 凡1700 余年，
其间学术发展，不无古今沧桑之变。有古今病名不一者，有
方药主证不同者，或有方无证、有证无方种种不一，则运用
经方，每多疑难。故须酌古斟今，灵活变通。其方法，可以
考诸典藉，可以验之临床。梅氏更重视后者，如用桂枝汤加 味治疗 “皮肌炎 ”久热不退；用四逆散合五苓散治 “乙状结肠冗
长症 ”等，是其例也。
经方运用思路简介
? 6. 厘定证候，重新认识 ：《伤寒论》文法古朴，辞约义精， 且迭经兵燹，错漏难免。是以对某些条文方证，诚有厘定之 必要。如厘定 72 条五苓散证为消渴证而设，非为小便不利而 设，并用此治愈消渴；厘定 152 条十枣汤证所兼之表证，实 属悬饮性质而非为外感表证，并创 “和解枢机，化饮散结，兼 从阴分透邪 ”之有效治法等，例证颇多。
经方运用思路简介
? 7. 复用经方，便是新法 ：经方配伍谨严，药味少而功效纯， 合而用之，对治疗复杂病证每获奇效。经方与时方合用，亦 为扩大运用范围之手段。大凡合用经方之原则为：①上下病 情歧异。②脏腑病变不同。③兼挟证候明显。④表里寒热不 一。根据原则而求变化，则新法层出不穷。
经方运用思路简介
? 8. 但师其法，不泥其方 ：对《伤寒》之运用，有更为超脱者，即但师 其法，而不泥其方。仲景对此已有提示，如 “自利不渴者，属太阴，以 其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈 ”，是说太阴虚寒证，根据病情轻 重，可酌情使用理中、四逆类方，并未指明某方主之。又如 “伤寒发汗 已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于 寒湿中求之 ”，说明对寒湿发黄， 务在温阳散寒除湿， 其方可酌情选用， 或自拟其方。再如 “病痰饮者，当以温药和之 ”，乃示温化之法，而 不 定其方剂。以上为但师其法，而不泥其方药。
柴胡类方临床运用
? 柴胡类方，此指以《伤寒论》小柴胡汤为代表的以柴胡、黄 芩为主要药物组成的一类方剂。此类方剂具有和解少阳、宣 达枢机、调畅气血等作用，因此在外感热病论治中，常用于 邪犯少阳或邪伏膜原之证；而在内伤杂病的论治中，则每多 用于肝胆郁热而气机失畅之证。下面笔者谨据《伤寒论》原 著精神及历代医家的阐述发挥，结合临床实际，简要介绍此
类方剂的应用体会。
柴