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淋巴瘤引起的肾损害,淋巴瘤引起的肾损害的症状,淋巴瘤引起的肾损害治疗【专业知识】.doc


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淋巴瘤引起的肾损害,淋巴瘤引起的肾损害的症状,淋巴瘤引起的肾损害治疗【专业
知识】
疾病简介
淋巴瘤是与淋巴组织的免疫应答反应中增殖分化异常产生的各种免疫细胞有关, 是免疫系统的恶性
肿瘤。可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。共同的临床表现是无痛性淋巴结肿大、 肝脾肿大、发热、 贫血和恶病质等。虽然淋巴组织主要集中于淋巴结、脾脏、骨髓、扁桃体等器官组织,但其分布广 泛,遍及全身,因此淋巴瘤除主要起源于淋巴组织集中的器官外,也可起源于身体的任何部位。 临
床可表现为肾病综合征。
疾病病因
一、 发病原因
淋巴瘤病因尚不清楚。在其病因研究中,病毒学说一直颇受重视,早期研究发现淋巴瘤可能与 EB
病毒有关。20世纪70年代后期发现某些反转录病毒可能是淋巴瘤的病因,如人类 T细胞白血病/ 淋巴瘤病毒(HTLV-I )被证明是这类T细胞淋巴瘤的病因,另一反转录病毒HTLV-U近来被认为与T 细胞皮肤淋巴瘤-蕈样肉芽肿病的发病有关。近年来研究发现宿主的免疫功能紊乱可能与淋巴瘤的 发病也有关。肾损害的原因与淋巴瘤细胞肾浸润 ,免疫及代谢等有关。
二、 发病机制
淋巴瘤的肾脏病变一般可分为以下几种:原发于肾脏的恶性淋巴瘤 ;继发于晚期淋巴瘤细胞肾浸润
所致的肾脏损害;肿瘤溶解综合征并发的肾脏损害。其发病机制
可归结三个方面:
1. 免疫性 淋巴瘤患者多有免疫缺陷,肾脏病与免疫有关。 HD并发肾病综合征的可能机制有:
(1) 淋巴细胞产生某种毒性物质,使肾小球基底膜通透性增加。
(2) 与体液免疫有关,有肾病综合征的霍奇金病患者中,肾内发现 HD肿瘤相关抗原,肾组织找到
HD肿瘤致病病毒微粒,血液循环中检出混合型冷球蛋白。
⑶ 与淋巴瘤患者的T淋巴细胞功能缺陷有关。
2. 浸润性 淋巴瘤患者尸解中1/3浸润肾脏,以淋巴肉瘤和网状细胞肉瘤更多见。Richmond等报告 淋巴瘤肾浸润者52%|氮质血症。
恶性淋巴瘤可引起后腹膜淋巴结肿大,压迫输尿管造成梗阻性肾病,或压迫下腔静脉 (或肾静脉)
损伤肾脏。
3. 代谢性或治疗性淋巴瘤引起的高钙血症和高尿酸血症可累及肾脏。患者伴发异常蛋白血症可损 害肾脏。淋巴瘤患者 腎% 8%并发淀粉样变性,产生肾病综合征。后腹膜淋巴瘤放疗、甲氨蝶呤或 亚硝基脲类化疗均可损害肾脏如尿酸肾病或放射性肾炎等。
症状体征
一、 症状
淋巴瘤临床表现为无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、发热、贫血和恶病质等。男性多于女性,各年龄 组均可发病,以20〜40岁为最多。
二、 肾外表现
(1) 全身症状:全身症状大多在疾病晚期才出现。最常见的症状有疲倦、乏力、发热、多汗、体重 减轻。HD患者还常见皮肤瘙痒,全身瘙痒可以是 HD病人的唯一全身症状。
(2) 淋巴结肿大:浅表淋巴结肿大是最常见的早期症状。一般无压痛,坚实,分散,不对称,可活 动,大小不等,大多进行性逐渐增大。晚期几个肿大的淋巴结可以互相融合成为较大肿块并固定。 NHL病人颈淋巴结肿大最多见,其次是腹股沟、腋窝等处的淋巴结。
⑶ 结外

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