山东省医院护理服务质量评价细则简介.docx

山东省医院护理服务质量评价细则（
200 分）
标准主要内容
标准基本要求
标准考核细则
一、护理人力配备
与管理

标准
扣分标准
分
15
护理人员执业资
格
护理人员数量结
构
护理人员业务素
质
二、临床护理服务
一、护患沟通规范化

1-1 严格执行国家法律法规，
1
护理人员须持有护士执业证书经注册后方可上岗，并到护理部登
记。
依法执业。
2
对专业性较强的护理岗位急诊 （如 ICU 等），应符合相应准入标准、
1-2 按照各级各类护理人员任
程序与机制。
职资格条件上岗。
3
护理人员须经行政部门指定的医院统一培训后方可持证上岗。
1 服从护理部对护理人员结构
1
护理人员床护比基本达到 1： ，未达到者听从护理部的调配。
比例的调配。
2
各班次护理人员合理分工，分层使用、责任到人，根据病人的需
2 实行弹性工作制，及时合理
要及时调整人力。
调整人力。
3
班次安排科学，体现弹性工作制，确保分级护理质量标准的实施。
护理人员熟练掌握基本理论、
基本知识、基本技能。
1 科室有护理人员三基培训计划，落实到位，定期考试考核并有记录。
2
护理人员运用护理程序护理
2 护理人员能运用护理程序护理病人，护理措施、健康教育落实到位。
病人。
3 护理人员熟练掌握本专业的有关知识，并运用于实践，专业技术
3
护理人员专业知识扎实及技能
操作熟练。
娴熟。
1、分管护士在病人入院 10 分钟内完成入院介绍和安全教育（急诊
24 小时内），并介绍自我、主管医师、护士长、病友，向病人及家
1 主动介绍
属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、厕所、开水
房等具体位置。
2、护士长在半小时内到病人床前自我介绍。

无证单独值班不得分
2 不符合准入机制且无培养计划扣 1
分
不听从护理部的调配扣 1分
4 2 副护士长、高年资
者不安排午、夜班

1 无培训、培养计划扣 1 分
7
计划不落实无考
2
试记录扣 2 分
70
现场检查或询问病人，
未落实不得分， 效果不
佳扣 1-2 分，介绍内容
5
不全、不及时扣 1-2
分；护士长未进行床前
自我介绍扣 2 分。
2、主动宣传
3、主动进行
健康教育
4、主动解答疑问
5、主动沟通

1、主动宣传医院的基本情况、专家实力、设备和科室特色
2、住院须知、探视陪伴制度等医院有关规章制度。
按健康教育评估表及病程及时向病人介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导病人掌握用药知识。
1、护理人员实行 “首问负责制 ”。当病人来院就医，咨询，投诉时，
首位接待人员为 “首接负责人 ”，要认真负责到底。属于本科室职责
范围的事宜，能够马上解决的， 要立即给予答复。 不能立即解决的，
要讲明原委。非本科室职责范围的事宜， 要将病人引导至责任科室。
2、对病人提出的问题及时给予详细解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意
1、主动加强与病人沟通， 并尽量使用通俗语言进行， 对部分理解能力差的病人，要耐心地反复进行。
2、对所有病人实行全方位、 多层次的全程沟通， 了解病人的心理状态，及时给予解释和心理疏导。

5
5
5

现场检查或询问病人，
未落实不得分；
效果不佳、内容不全各
扣 1 分