科室院感管理手册医生.doc

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目录
1、 医院感染管理小组 1
2、 《科室医院感染管理手册》使用说明 2
3、 医院感染管理小组制度 3
4、 科室医院感染管理小组职责 4
5、 科主任在医院感染监控中的工作职责 5
6、 护士长在医院感染监控中的工作职责 5
7、 医务人员职责 5
&感控医生职责 6
9、 感控护士职责 6
10、 科室院感管理自查记录 8
11、 抗菌药物使用登记 10
12、 院感病例会诊记录 11
13、 医院感染病例登记 17
14、 多重耐药菌登记 21
15、 传染病疫情登记 24
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1 6 、常德市第四人民医院院感管理质量督导考核标准
科室医院感染管理小组
依据卫生部《医院感染管理办法》、《二级综合医院评审标准实施 细则》的要求，建立本科室医院感染管理小组，由科主任、护士长以 及兼职感控医师、兼职感控控护士组成，具体名单如下：
组 长：
畐g组长：
感控医生：
感控护士:
《科室医院感染管理手册》（医生版）使用说明
1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内 容必须如实填写，字迹清楚。
2、本手册应由监控小组长或副组长（科主任或护士长）妥 善保管，不得让无关人员随意翻阅。
3、填写内容包括：科室感染管理小组名单、科室感染病例 登记表、多重耐药菌病例登记表、抗菌药物使用登记、传染病疫 情登记表以及科室院感病例会诊记录表。。
4、 本手册由科室感控医生填写，传染病疫情由疫情上报责 任人填写。
5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
6、 本手册按年度编印，每年一册（分医、护版）。每科室
一册，每年初更换新册，旧册由科室保存 3 年以上。
备注说明：科室感控小组会议、季度分析会议、科室院感培
训应全科参与，均记录在护理版的《科室院感管理手册》上
医院感染管理小组制度
一、负责本科室医院感染管理和消毒隔离等各项工作， 督促本科 医院感染各项规章制度的落实。
二、对医院感染病例及感染环节进行监控， 积极采取措施控制本 科医院感染发病率。
三、发现感染病例应及时进行病原学检验及药敏试验， 督促经管 医生于 24 小时内上报医院感染管理科，并积极协助调查。
四、监督检查本科室抗菌药物使用情况，遵守抗菌药物的合理 使用原则，做好病原微生物检测工作。
五、指导、监督本科工作人员执行无菌操作技术和消毒隔离制 度。定期对本科医院感染管理及消毒隔离等工作进行自查，针对科 室医院感染管理现状召开专题会议，进行分析、总结、整改并记录。
六、定期组织本科工作人员进行医院感染管理相关知识培训学****做好新调入、实****进修人员的医院感染知识与实践技能的带 教。
七、监督本科环境卫生清洁、消毒工作，做好陪护、探视人员 手卫生等卫生学知识的宣教。
八、做好职业防护登记、上报与追踪工作。
科室医院感染管理小组职责
1、负责制订本科室医院感染管理工作计划，并组织实施。
2、监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，按照医院感 染的危险因素， 并针对导致医院感染的危险因素， 实施预防与控制措 施。
3、对医院感染散发病例按要求登记报告；对暴发、流行病例应 立即报告。分析感染源、感染途径，采取有效的处理控制措施，积极 救治患者。
4、按要求对疑似或确认医院感染病例留取临床标本进行细菌学 检查和药敏试验。
5、监督检查本科室抗菌药物使用情况。
6、组织和参加有关医院感染的培训学****br/>7、加强医德、医风教育，监督执行无菌技术操作，切实做好对 陪护、探视及保洁人员的医院感染知识宣教与管理工作。
8、有针对性地进行目标性监测，采取有效措施，降低本科室医 院感染发生率。
9、加强科内职业防护的培训，提高科内工作人员的职业防护意 识。
科主任在医院感染监控中的工作职责
1、负责制定本科感染防控计划并组织实施。
2、负责督促本科医生填报“医院感染病例报告卡”和及时采样 送检。
3、负责对本科人员进行感染防控及其职责的教育与培训。
4、负责本科抗菌药物临床合理应用的管理。
5、全面了解科内医院感染动态，主动发现、解决感染隐患和感 染问题，提出改进意见和建议，经常与医院感染管理科联系。
6、督促本科室传染病疫情的及时上报。
护士长在医院感染监控中的工作职责
1．管理和督促执行消毒隔离措施的实施。
2．督促并支持监控护士做好医院感染监控工作。
3．对护理人员进行消毒隔离方法和无菌技术的培训与考核。
4．发现有关医院感染问题，及时向科主任及医院感染管理