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危重病人早期识别.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约40页 举报非法文档有奖
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文档列表 文档介绍
危重病人早期识别
第一页,共40页
普通疾病的医学诊治模式:按一定的顺序来进行
概述
诊断
治疗
详细
查体
辅助
检查
采集完整
病史
诊断
治疗
第二页,共40页
普通疾病的医学诊治模式:按一定的顺序来进行
概述
诊断
治疗
详细
查体
辅助
检查
采集完整
病史
诊断
治疗
不适合
危重病患者
第三页,共40页
重症患者
一般状况和生命体征,采集病史和查体需要同时进行。
需要初步诊断,判断出危及生命的异常情况,
简单的处理,如输液、输氧等,为下一步检查治疗争取时间
概述
如何能钓到鱼?
第四页,共40页
年轻患者:身体耐受性强,症状体征出现晚
免疫抑制患者:炎症反应差,临床表现不明显
创伤患者:出现复合、多发创伤可能性大,不易发现危重问题
特殊疾病:严重心律失常等,突然加重,之前很难预测
挑战
第五页,共40页
专业的ICU医生,改良早期危险评分
目的:发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因

改良早期危险评分(Modified Early Warning Score)
解决方案
项目
0分
1分
2分
3分
收缩压 mmHg
101-199
81-100
≥200 或71-80
<70
心率 bpm
51-100
41-50 或101-110
<40 或111-129
≥130
呼吸 次/分
9-14
15-20
21-29 或<9
≥30
体温C
35-
<35 或 >
意识状态
警醒
对声音有反应
对疼痛有反应
无反应
第六页,共40页
评价病理生理打击严重程度时,应认识到人体存在代偿机制,总是尽可能地维持维持内环境稳定。
因此血压下降会导致血管收缩和心率加快以维持血压稳定。只有当代偿失败或代偿失效时血压才会下降。因此评价代偿能力也很重要。代偿失败往往提示病情严重。
对于危重患者,某些常规检查往往非常有用,包括电解质,肝肾功能,血常规,凝血指标,血气和胸片。
概念
第七页,共40页
病史、查体、表格记录、化验检查和治疗者
病史:主要症状,如疼痛,气短,乏力,神志改变等;有无创伤;有无手术;服用药物情况,或中毒等
重点:判断紧急问题、了解生理储备
(特别心、肺功能储备)
完善病史
初始评价
第八页,共40页
查体:按ABC理论Airway,Breathing ,Circulation
呼吸浅快是最重要的预测指标之一
常用的评分系统有:非特异性病情严重程度评分,如APACHE-II,TISS;多脏器功能障碍病情评分,如:MODS,SOFA,LODS;特定器官功能障碍评分,如Ranson,Ramsay等
初始评价
第九页,共40页
APACHE(acute physiology and chronic health evaluation) 急性生理与慢性健康评分。
此评分是由Knaus 于1981年建立第一代,1985年提出APACHE II,至2005年推出第四代。APACHEⅡ因为简便可靠,设计合理,预测准确,免费,目前使用最为普遍。作为重症患者病情分类和预后的预测系统,分值越高,表示病情越重,预后越差,病死率越高。
APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。
A项:急性生理学评分,共12项。B项:即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段,分别评为0~6分。C项:即慢性健康评分。
初始评价
第十页,共40页

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  • 文件大小2.06 MB
  • 时间2021-10-27