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应激性溃疡演示文稿
应激性溃疡的定义
应激性溃疡是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症。当危重疾病发生应激性溃疡出血时,主要临床表现是呕血与黑便,其发病机制复杂,病死率很高。
常见应激源
主要与丘脑下部及脑干损伤有关。血管运动功能及内分泌失调使迷走神经兴奋性增加,引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加;壁内毛细血管痉挛,黏膜缺血坏死,产生应激性溃疡。
包括外伤、烧伤、手术等。由于创伤刺激,体内儿茶酚***浓度升高,血管收缩,胃黏膜缺血;另外,创伤刺激使体内肾上腺皮质激素分泌增加,导致胃酸分泌增加,并抑制蛋白质的合成,从而影响胃肠道上皮细胞的更新,使屏障功能降低,最终黏膜糜烂导致出血。
其发生机制首先为脑出血使机体处于应激状态引起交感神经兴奋,其次为脑水肿,颅内高压直接影响丘脑下部结节区及下丘脑延髓束,使副交感神经兴奋,导致胃黏膜缺血缺氧、胃酸和胃蛋白分泌增加,最终导致溃疡发生引起上消化道出血。
特别是严重的腹腔、肺部和颅内感染,除了感染源直接损伤外,其释放的各种***、代谢产物等可加重处于应激状态的胃肠黏膜发生糜烂、坏死和溃疡。
在重伤或重病的治疗过程中应用大量皮质激素,可使胃酸及胃蛋白酶分泌增加,黏液保护作用丧失,胃黏膜受胃酸及胃蛋白酶的侵蚀导致出血。
应激性溃疡
一般预防
护理措施
基础护理
对于重症患者:(1)绝对卧床,头偏向一侧,避免呕吐时造成误吸,双下肢抬高10°~15°,以增加回心血量;(2)室内清洁,空气新鲜,防止交叉感染;(3)注意保暖,避免受凉;(4)保持呼吸道通畅,及时吸痰,必要时吸氧。气管切开患者要密切观察痰液颜色,防止大量胃液逆流引起呛咳甚至窒息;(5)尤其注意口腔及皮肤护理。
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