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应用 PDCA循环缩短心内科平均住院日
现状与原因分析：
平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。平均住院日是反应临床科室医疗质量、 技术水平、工作效率和效益的一项重要指标，不仅可以降低患者单次住院的费用， 同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用； 因此我科统计近三年的平均住院日分别为：（ ± ）天、（ ± ）天、（ ± ）天，差异无统计学意义（ p ＞ ），见图 1、图 2。由此可见近三年我科患者平均住院日未见明显下降， 因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。
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经过本科医护人员深入讨论分析延长平均住院日的常见因素，大致可分为：① . 患方因素，患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长； 慢性疾病患者及院前诊断不明的患者，入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断， 往往延长住院时间；我科危重病人较多如急性心肌梗死、心力衰竭，患者往往病情较重，治疗难度大，多数延迟出院；部分患者经济条件较好，其自认为医院相对安全， 往往多数要求继续住院巩固治疗； 部分患者期望痊愈后出院；患者受传统观念影响，过分强调疗程，认为疗程不足会影响治疗效果。② . 医院因素， 三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；院内感染影响预后；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程，延长患者住院时间。
. 医务人员因素，诊疗规范落实不到位， 治疗方式多样、不规范， 诊
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疗方案不周全等直接影响诊疗进程 ；医务人员技术水平有待提高； 医务人员相对较少， 劳动强度大，认识不到位，为减少周转而有意压床。
. 辅助科室因素，部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展，
检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如心脏 B 超、动态心电图、动态血压、冠状动脉 CTA、核磁等需提前一天甚至需要更长时间预约；由于需双签字等原因，检查结束 24 小时后或更长时间患者才可拿到正式报告。⑤ . 其他因素，新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议，纠纷等导致出院时间延长。
患方因素 医院因素 医技科室因素
年龄、基础疾
院内感染
部分检查项目
病、合并症等
报告生成慢
慢性疾病、院
部分检查项
前诊断不明
各种制度执行
目排队预约
不佳
困难
延迟