山东省住院医师规范化培训历年外科试题.doc

2009 年山东省住院医师规范化培训外科笔试试题三度烧伤 DSA 血栓性脉管炎 smith 骨折应激性溃疡(有愧于大家, 5 个名词解释偶都不怎么会, %>_<% ) 代谢性碱中毒的病因及治疗原则急性脑损伤的治疗输尿管结石的治疗感染性休克的诊断股骨颈骨折的分类较窄性肠梗阻的诊断小儿肠套叠的常见类型肺癌的转移途径血栓性静脉炎的临床表现(即 5P 征) 选择题及判断(部分) 麻醉前探视的作用继发性脑损伤前列腺癌肘部损伤桡骨远端骨折手指外伤的处理血栓性和动脉硬化性脉管炎无张力疝修补胃大部切除术后远期并发症血胸及气胸股骨颈骨折分类破伤风皮脂腺囊肿中枢神经系统损伤的麻醉选择出血性疾病麻醉的选择代碱的基本原因是失酸( H+ )或得碱( HCO3- )。常见于 a. H+ 丢失过多,如持续呕吐(幽门梗阻),持续胃肠减压等; b. HCO3- 摄入过多,如消化性溃疡时大量服用碳酸氢钠; c. 利尿排***过多,尿中 Cl- 与 Na+ 的丢失过多,形成低***代谢性碱中毒的治疗原则: 1. 积极防治引起代谢性碱中毒的原发病,消除病因。 2. 纠正低血钾症或低***血症,如补充 KCl , NaCl 、 CaCl2 、 NH4Cl 等。其中 NH4Cl 既能纠正碱中毒也能补充 Cl- , 不过肝功能障碍患者不宜使用,因 NH4C l 需经肝代谢。 3. 纠正碱中毒轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效, 盐水中 Cl- 含量高于血清中 Cl- 含量约 1/3 , 故能纠正低***性碱中毒。重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物, 如精氨酸、***化铵等。计算需补给的酸量可采用下列公式: 需补给的酸量( mmol ) =( 测得的 SB 或 CO2CP- 正常的 SB 或 CO2CP ) × 体重( kg ) × 1 .非手术治疗:适用于结石小于 lcm ,结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。大量饮水,服用中药,应用解痉剂、跳跃活动等。 2 .输尿管套石:在膀肮镜下用套石篮将结石拉出。适用于小的活动性的中下段输尿管结石。 3 .输尿管镜下取石或碎石:输尿管扩张后放入输尿管镜,见到结石用液电或超声碎石器碎之, 结石也可直接用取石钳取出。 4 .体外冲出波碎石:主要适用于上段输尿管结石。 5 .手术输尿管切开取石:适用于以上疗法无效,结石大于 lcm ,且表面粗糙不能自行排出者, 或有输尿管狭窄及感染的患者。感染性休克诊断标准: 1 、临床上有明确的感染; 2 、有 SIRS 的存在; 3 、收缩压低于 90mmHg 或较原基础值下降的幅度超过 40mmHg ,至少 1 小时, 或血压依赖输液或药物维持; 4、有组织灌注不良的表现, 如少尿(﹤ 30ml/ 小时) 超过 1 小时, 或有急性神志障碍部位分型: 1 、头下型,全部骨折面均位于头颈交界处,骨折近端不带颈部,此型较少见。 2、头颈型, 骨折面的外上部分通过头下, 而内下方带有部分颈内侧皮质, 呈鸟嘴状, 此型最多见。 3 、基底型,骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、均系囊内骨折;基底型系囊外骨折, 因其血运好,愈合佳,与囊内骨折性质不同。股骨颈骨折临床上常按骨折损伤程度分为四型( Garden 分型法): ( 1) I 型为不完全骨折。( 2)Ⅱ型为完全骨折但无移位。( 3)Ⅲ型为骨折有部分移位,股骨头外展,股骨颈段轻度外旋及上移。( 4)Ⅳ型为骨折完全移位,股骨颈段明显外旋和上移。 I 型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻,骨折损伤程度较小,属于稳定型骨折; Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多,骨折损伤较大,属于不稳定骨折。绞窄性肠梗阻: 1. 腹痛发作急骤,剧烈,呈持续性并有阵发性加重。 2. 呕吐出现早而频繁,呕吐物为血性或者肛门排出血性液体,或者腹穿抽出血性液体。 3. 早期出现脉率加快,体温升高,白细胞增高,甚至出现休克。 4. 抚摸刺激征明显并且固定,肠鸣音有亢进变为减弱,甚至消失。 5. 腹胀不对称,有局部隆起或可以触及孤立胀大的肠袢。 6, X 线检查可以看见孤立肿大的肠袢, 为止固定不随时间改变而改变, 或者肠间隙增宽, 提示有腹腔积液。 7. 积极非手术治疗,症状体征无明显改善肺癌转移的途径一、淋巴转移, 是常见的扩散途径。:二、局部直接蔓延, 以肺泡细胞癌多见; 三、血行转移,是肺癌的晚期表现;四、局部种植代碱中毒治疗原则后面补充: 疼痛( pain )、苍白( pallor ) 无脉( pulselessness )、麻木( pares-thesia ) 和麻痹( paralysis ) 是肢体动脉栓塞的特征性的症状和体征,又称“ 5P ”征颅脑损伤轻型(1) 伤后昏迷时间 O~ 30 分钟; (2) 有轻微头痛、头晕等自觉症状; (3) 神经系统和 CS