64、麻子仁丸.doc

64、麻子仁丸
[组成用法]
大黄10～20g、枳实10～15g、厚朴10～20g、火麻仁10～30g、白；10～20g、杏仁10～20g。
上六味，如法蜜丸，或斟酌剂量为汤亦可。
[方证]
1．小便数、经常便秘而无所苦者。
2．心下痞、腹挛痛、大便干涩、外观壮实、肌肉坚紧者。
[现代应用）
1．消化系统疾病及肛肠科疾病，如蛔虫性肠梗阻、不完全性肠梗阻、手术后肠麻萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、痔疮、痔疮术后出血及老年性便秘****惯性便秘、产后便秘等。
2．其他如噎膈、肺心病、支气管哮喘、膀胱炎、神经性尿频、冠心病、糖尿病等只要有便秘、小便数者都有用到本方的机会。
[经验参考]
“汤者，荡也，丸以济缓”。麻仁丸证与大黄类方的汤证相比，其病势显然要轻得多。“小便数，大便硬”是本方的应用指征。这种大小便同时出现异常仲最谓之“脾约”，即脾不能为胃行津液。以现代医学的观点来理解，可能是食物残渣在大肠内停留时间过长，水分吸收过多，同时结肠下段的粪块刺激膀胱而产生尿频症状。除／经文明示的方证外，历代医家在实践中也给予不断的补充，如《古方药囊》载胃中有热，小便频数，大便坚者，汗出皮肤湿润者为益。无汗皮肤干者无效。补充了“汗出皮肤湿润”一证。这一点也得到了其他医家的证实，如《经方实验录》载曹颖甫诊治徐某，能食，夜卧则汗出，不寐，脉大，大便难，此为脾约，与麻子仁丸一两，分三服，开水送下。《伤寒论十四讲》载刘渡舟治一男，大便燥结，五六日一行。每次大便困难异常，往往因用力太劳而闩：出如雨，口唇发干，以舌津舐之则厚皮如痂，撕则膳破血出。其脉沉滑，舌苔黄。辨证属胃强脾弱之脾约证。因脾荣在唇，故脾阴不足，则唇燥干裂。处方：麻子仁丸，服之而愈。仔细想一想，人体的水液排出的主要途径无非是汗、尿、粪。大便干结，则势必有汗尿增多的变化。不过，小便频数只是针对次数而言，尿量未必多。
本方应用易与大承气证相混淆，如许叔微治郭氏，得伤寒数日，身热头疼，恶风，大便不通，脐腹臌胀，易数医，一医欲用大承气，一医欲用大柴胡，一医欲用蜜导，病家相知凡三斤人，各主其说，纷然不定，最后请许至，问小便如何，病家云小便频数，乃诊六脉，下及趺阳，脉浮且涩，曰，脾约证也，此届太阳阳明，仲景云，太阳阳明者胂约也，仲景又曰，趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约者大承气大柴胡恐不当，仲景法中麻仁：丸不可易也，予以麻仁丸百粒，分三服，食顷间尽，是夕大便通，中汗而解（《伤寒九叶·论》）。大承气证大便不通，其腹痛里急等腹证比较明显，多见绕脐疼痛、腹满不减、减不足言，伴有全身潮热、谵语，而且小便多为不利，其病势远较本方证急迫。而本方证腹证和全身表现并不突出。
传统的思维是以大便于结为主证，用于热病后及虚人便秘。如《勿误药室方函口诀》载本方治老人之便秘最佳，然本方虽和缓，究屑攻破之剂，常见有误用致死者；老人血津枯燥而便秘者，得大剂肉苁蓉辄通利，若用本方，虽取效一时，不旋踵而秘益甚，不可不知；惟体弱人病肠窒扶斯，于初期见下证，不堪承气之峻者，可用此丸入煎剂。《续名医类案》载沈尧封治一妇人，热多寒少，谵语夜甚，经水来三日，病发而止。本家亦知热入血室，用小柴胡汤数帖，病增。舌色黄燥。沈用生地、丹皮、麦冬等药不应，药人则干呕。脉象弱而不大，因思弱脉多火，胃液干燥，所以