外科总结上册.doc

*** 代表历年考题。& 代表大纲掌握和重点***1 单纯性甲状腺肿手术治疗指针答:甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是本病的主要临床表现。手术治疗: 1. 出现压迫症状者 2. 疑有癌变者 3. 继发功能亢进者 4. 腺体巨大影响生活及工作者。** *2. 甲状腺功能亢进(甲亢) 答: hyperthyroidism 是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。典型的临床表现: 不耐热、多汗、食欲亢进、体重减轻、躁动、失眠、近端肌肉无力、颤动、月经失调、心跳加速甚至心房震颤。临床表现结合特殊检查:1、基础代谢率=( 脉率+ 脉压) -111 正常值: ± 10 %,轻度甲亢:+ 20 %~ 30%, 中度+ 30 %~ 60%, 重度: + 60 %以上。2、甲状腺摄 131 碘的测定 3 、血清中 T3、 T4 含量的测定。手术治疗指征: 中、重度原发性甲亢,长期服药无效,停药后复发,或不愿长期服药者; 131 碘治疗后复发者;继发性甲亢或高功能腺瘤,腺体较大伴有压迫症状,胸骨后甲状腺肿伴甲亢者,妊娠早、中期甲亢病人具有上述指征者。术前检查全面体格检查和必要的化验检查; 颈部***或摄片, 了解有无气管移位;详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐, 心电图检查; 喉镜检查确定声带功能; 基础代谢率测定了解甲亢程度术前准备目标:抗甲状腺药充分治疗至症状控制,病人情绪稳定、睡眠良好、体重增加。心率< 80 次/分(90 次/分);T 3、T 4 正常;基础代谢率<+ 20 %。一般准备:精神过度紧张或失眠者——镇静和***;心率较快者——利血平、心得安;心力衰减者——洋地黄制剂药物准备 1 硫脲类药物( ***、丙基硫氧嘧啶,甲巯咪唑、卡比马唑)控制甲亢症状; 碘剂(Lagol ’s 溶液) 使腺体缩小, 血管数减少;(常用的碘剂:复方碘化钾, 每日 3 次,第一天每次 3 滴,第二天每次 4 滴,以后逐日每次增加 1 滴,至每次 16 滴止, 然后维持此剂量。不准备施行手术者不要服用碘剂) 2 心得安: 20~ 60mg qid ,4~7 天脉率降至正常水平时可施行手术, 最后一次在术前 1~ 2 小时, 术后继续服用 4~ 7 天。 3 术前不用阿托品, 以免引起心动过速。麻醉:颈丛麻,了解病人发音情况;气内麻,保证呼吸道通畅手术:切除大小( 80 %~ 90 %,切除腺体峡部) , 每侧残留腺体大小约 3~ 4g ;充分显露甲状腺体。彻底止血(结扎甲状腺上下动静脉:上靠下离);操作细致、轻柔, 避免喉上、喉返神经和甲状旁腺;术后继续口服复方碘化钾溶液, 10 滴, 3 次/日,服用一周左右。术后并发症 1 、术后呼吸困难和窒息: (1) 原因:①切口内出血; ②喉头水肿; ③气管软化; (2) 临床表现: 呼吸困难, 烦躁、发绀甚至窒息。(3) 处理:①立即清除血肿; ②气管切开或气管插管2 、喉返神经损伤(1) 原因:①切断;②缝扎;③挫伤;④瘢痕牵拉; ⑤血肿压迫。(2 )临床表现:声嘶,两侧喉返神经损伤可引起呼吸困难。(3 )处理: ①被切断、缝扎者应手术探查,行神经吻合或松解手术; ②挫伤者可行理疗,用神经营养药物, 3-6 月可恢复。 3 、喉上神经损伤(1) 原因: 结扎、切断甲状腺上动脉时离腺体较远,未仔细分离而损伤神经。(2) 临床表现: 内支损伤引起喉粘膜感觉丧失,进食水时发生误咽引起呛咳。外支损伤引起环甲肌瘫痪,音调降低(3) 处理: 理疗, 用神经营养药物 4 、手足抽搐(1) 原因: 甲状旁腺损伤或切除(2 )临床表现:面、唇、手部针刺感,麻木,手足抽搐,严重者面肌、手足持续性痉挛,甚至膈肌、喉肌痉挛,血钙浓度< (3) 防止: 防止损伤或切除甲状旁腺。治疗用钙剂或用二氢速变固醇 5 、甲状腺危象(1) 机理: 甲亢病人肾上腺皮质功能减退,手术刺激、病人应激能力低下; 甲状腺素过量释放引起暴发性肾上腺素能兴奋。(2 )临床表现:高热、脉快,烦躁、谵妄,甚至昏迷,呕吐,腹泻等。处理: 镇静、降温、吸氧、输液、碘剂、氢化考的松, 利血平等。&3 胃大切胃肠重建基本要求答: 胃切除范围≥ 60% , 2/3-3/4 ; 溃疡可切除或旷置( Bancroft-Plank) ; 近端空肠长度:结肠前术式 8-10cm , 结肠后 6-8cm ; 吻合口以2 横指大小为宜; 吻合口与横结肠的关系: 无明显影响:空肠输入襻吻合于胃大弯或胃小弯对胃空肠蠕动排空的影响不大,重要的是输入,输出襻不要形成交叉,以免梗阻。***4 胃大部切除术后并发症答: 1. 术后出血:术后 24h , 胃管 100-300