中医内科常见病诊疗指南中医病证部分泄泻.doc

中医内科常见病诊疗指南中医病证部分泄泻
中医内科常见病诊疗指南中医病证部分泄泻
中医内科常见病诊疗指南中医病证部分泄泻
　　　　　 泄泻
　 泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏、甚至泻出如水样为主症的病症。多由脾胃失健，湿邪内盛而致清浊不分，并走大肠而成。脾虚湿盛是导致泄泻的基本病机。急性暴泻以湿盛为主，病属实证。慢性久泻以脾虚为主。其他如肝气乘虚脾或肾阳虚衰所引起的泄泻,，互为因果，故暴泻迁延日久，每可从实转虚；久泻复因外感、饮食所伤、可引起急性发作，表现虚中夹实的实证候。本病与西医的腹泻含义相同，亦可见于多种消化系统病变。
1　诊断与鉴别诊断
1．１　诊断要点
。１ 以粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多，粪质清稀,甚则如水样:或次数不多，粪质清稀：或泻下完谷不化。常先腹胀、腹痛,旋即泄泻。,泻下急迫而量多；久泻起病缓，泻下势缓而量少，且有反复发作病史。
1．２ 鉴别诊断　
1。2．１ 痢疾：二者均表现为便次增多，但泄泻以排便次数增多、粪便稀溏、甚至泻出如水样为主症:痢疾以腹痛、里急后重,便下赤白黏液为主症。泄泻亦可有腹痛,但多与肠鸣腹胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减.
1。２．2 霍乱：二者均有大便稀薄。但霍乱是一种呕吐与泄泻同时并作的并证，其发病特点是起病急变化快；病情凶险；起病时突然腹痛,继则吐泻交作，亦有少数病例不见腹痛而专为吐泻者；所写之物多为夹有大便的黄色粪水，或如米泔而不甚溴 ，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后， 津液耗伤,筋失濡养而发生转筋、腹中绞痛;若吐泻剧烈，则见面色苍白、目眶凹陷、指螺皱
中医内科常见病诊疗指南中医病证部分泄泻
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中医内科常见病诊疗指南中医病证部分泄泻
瘪、汗出肢冷等阴　样亡之危象。而泄泻仅以排便异常为主要表现，粪便稀溏、便次频多，其发生有急有缓,且不伴有呕吐。
2 　 辨证论治
　 　 泄泻的基本病机为脾虚湿盛,故其治疗原则为运脾化湿。急性暴泻以湿盛为主,应着重化湿,参以淡渗利湿；同时根据寒湿、湿热不同，分别采用湿、清热之法,结合健运脾胃。慢性久泻以脾虚为主，当以健运脾气为要、佐以化湿利湿：若夹有肝郁者，宜配合抑肝扶脾:肾阳虚衰者，宜补火暖土.
2。1　 寒湿困阻证
　 证候：泻下清稀，甚至如水样;伴腹痛肠鸣、脘闷食少；或见恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛；舌苔薄白或白腻、脉濡缓。
　 病机：寒湿侵袭,脾失健运,清浊不分，肠腑传导失司.
　治法：芳香化湿，疏表散寒。
方药:藿香正气散加减。
　　广藿香9g、白术９ｇ、茯苓１5g、陈皮９g、法半夏9g、厚朴9g、大腹皮９g、紫苏9ｇ白芷9g、泡姜炭６g.
加减：表邪较重,周身困重而骨节酸楚，加荆芥9g、防风9g以增强疏风散寒之力;湿邪偏重,胸闷腹胀尿少，肢体困重，苔白腻，可用胃苓汤以健脾燥湿，淡渗分利。　
　　 湿热蕴肠证
证候:泻下急迫、泻如水样、或泻而不爽,大便色黄而臭；伴腹痛，烦热口渴,小便短赤，肛门灼热；舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
　 病机:湿热侵袭，雍滞于肠，气机不畅，传化失常。