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新农合补贴调整工作措施
根据《省新型农村合作医疗协调小组关于印发省 2012年新农合
工作指导意见的通知》、《市新型农村合作医疗协调小组办公室关于认
真制定2012年新农合补偿方案的意见》、《市新型农村合作医疗协调
小组办公室关于明确新农合市级定点医院报销有关问题的通知》和
《市新型农村合作医疗协调小组办公室关于印发市新型农村合作医
疗不予报销范围的通知》文件精神，结合我县实际，经科学测算，对
我县2012年新农合补偿方案进行调整和完善。
一、补偿模式
以住院统筹补偿为主、兼顾门诊统筹补偿和门诊特殊慢性病定额补偿的模式。
二、基金划分
新农合基金分为风险基金、门诊补偿基金、大病补偿基金和住院
补偿基金四部分。其中，风险基金总规模保持在年筹资总额的10%，达到规模后不再提取；门诊补偿基金占年筹资总额的20%；大病补偿基金占年筹资总额的5%；其余基金为住院补偿基金。住院补偿基金、门诊补偿基金、大病补偿基金分账管理，允许年底互调平衡。
三、基金使用
门诊补偿基金使用
1、调整门诊统筹补偿标准
将乡级门诊统筹补偿比例由 40%调整为60%，村级门诊统筹补偿
比例由50%调整为70%。门诊统筹家庭封顶线不予调整， 仍按参合人
数×80元核算，实行个人封顶，户内通用。新农合患者个人支付一般
诊疗费的标准按照《市卫生局转发省卫生厅关于基层医疗机构执行一
般诊疗费项目价格有关问题的通知》文件执行，在乡镇卫生院就诊，
每门诊人次个人支付 1元，在村卫生室就诊，每门诊人次个人支付
，其余由新农合门诊统筹基金在家庭封顶线内支付。
2、调整特殊慢病病种和补偿标准
Ⅰ类特殊慢病在原4个病种的基础上新增血友病1个病种，Ⅰ类特殊慢病在原10个病种的基础上新增癫痫、系统性红斑狼疮2个病种。特殊慢病实行年度凭票定补，补偿比例统一由50%调整为60%，个人
封顶线为2万元，其中Ⅰ，Ⅰ类特殊慢病年度补偿最高限额由6000元调整为5000元。
大病补偿基金使用
儿童两病按照《市卫生局市民政局转发省卫生厅省民政厅关于印
发开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平工作实施办法的通知》 文
件执行。耐药性结核病、重症精神病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病
等特殊大病按照全省统一的诊疗方案实施。
住院补偿基金使用
1、调整封顶线
封顶线由每人每年 5万元调整为每人每年 15万元，其中住院补
偿封顶线为每人每年 13万元。封顶线指参合患者个人年度获得新农
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合各类补偿的总和，包含住院补偿、门诊补偿、门诊慢病以及二次补
偿。
2、调整住院补偿起付标准
乡镇及一级定点医疗机构、县境内县级及二级定点医疗机构、 县
境外二级定点医疗机构和市级定点三级医疗机构起付线不予调整，
乡
镇及一级定点医疗机构住院仍执行分段报销办法，
合规费用在300元
以下的，取消起付线，合规费用在
300元以上的，起付线为80
元/
人次；县境内县级及二级定点医疗机构起付线仍为
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