外科学普外科总结重点.doc

普 外科颈部疾病颈部肿块的诊断处理原则慢性淋巴结炎转移性肿瘤恶性淋巴瘤甲状腺舌管囊肿性质、来源继发于头颈部炎性病灶鼻咽部和甲状腺癌转移瘤多见, 或 virchow 淋巴结转移瘤考虑消化系统肿瘤 Hodgkin 、非 hodgkin 。见于男性青壮年先天畸形, 15岁以下儿童,男童多见肿块特点蚕豆大小,质地稍硬, 表面光滑,可以推动, 轻度压痛或不适单发、质地较硬、可以推动、无痛。以后增多呈结节状、固定、痛。颈侧区、散在、稍硬、可活动、无压痛。以后粘连成团生长迅速。颈前区中线舌骨下方圆形肿块。边界清楚,有囊性感, 随吞咽活动处理处理原发病灶,本身不必治疗病理检查手术切除甲状腺疾病 1解剖生理概要,略 2 单纯性甲状腺肿 simple goiter ,如怀孕 ii. 病理:一开始呈弥漫性甲状腺肿,没有结节。随病情发展成结节性甲状腺肿,具有大小不等结节,结节性甲状腺肿可以继发甲亢,也可以恶变。 iii. 治疗原则 , 20岁以下可以给甲状腺素 :见以下手术指征 3 甲状腺功能亢进 : GD,乃 TSAb 所致自身免疫病 :单纯甲状腺肿演变而来的结节性甲状腺肿所继发的甲亢 :单发结节,周围萎缩。 ii. 诊断 : BMR= 脉率+脉压-111 。正常值为正负 10% ,升高 20-30% 为轻度甲亢、 30-60% 中度、>60% 重度 、甲功五项 iii. 外科治疗(掌握) 、继发甲亢或高功能腺瘤乙、中度以上原发甲亢 GD 丙、腺体较大伴有压迫症状或者胸骨后甲状腺肿丁、药物治疗复发或坚持用药有困难者 、降低心率、做好术前检查乙、药物准备 ,观察脉率和 BMR 。然后改用碘剂 2周。(硫脲类可致甲状腺充血) ii. 开始即用碘剂 1-2 周。使甲状腺缩小变硬。碘剂只抑制甲状腺素释放不抑制合成故不行手术者禁服。 iii. 普萘洛尔+碘剂。禁用阿托品。 ,由于出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷引起 ii. 喉返神经损伤,单侧引起声嘶,双侧损伤引起呼吸困难神志窒息,需要气管切开。 iii. 手足抽搐,因为损伤甲状旁腺所致。切除时保留背叶可以避免 iv. 甲状腺危象,与术前准备不足及手术应激有关。甲状腺素加强肾上腺素导致高热、脉快、大汗、谵妄等。治疗: 4甲状腺癌:除了髓样癌(滤泡旁细胞)其他都起源于滤泡上皮细胞乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌发病率 60% 20% 7% 15% 好发 30-45 女 50- 70 恶性程度低中中高颈淋巴结转移早 10% 可有,转移远早, 50% 远处转移少 10% 可有迅速预后好较好较差极差 1-3 月治疗*患侧全切+峡部+对侧大部切除。有颈淋巴结转移行同侧颈淋巴结清同乳头状癌。如有远处转移,行甲状腺全切+颈淋巴结清扫+放射碘甲状腺全切+颈部及上纵隔淋巴结清扫姑息性外放射治疗扫,无则否治疗。甲状腺肿物鉴别: 单纯甲状腺肿甲状腺瘤甲状腺癌甲亢肿块特点肿大,弥漫,对称, 无痛,质软光滑肿块,单发,稍硬, 无痛,光滑,活动肿块,单个,硬, 不活动,不平弥漫性、对称肿大, 无痛、质软光滑, 上下活动乳腺疾病解剖 1乳房淋巴引流 :尖淋巴结 ii. 下:隔上淋巴结 iii. 内:胸骨旁淋巴结 iv. 外:胸肌淋巴结,主要急性乳腺炎 Acute mastitis 1病因:哺乳期妇女金黄色葡萄球菌由乳头导管管口侵入引起急性炎症 2诊断: ii. 白细胞计数 iii. 与炎性乳腺癌鉴别 3治疗 、吸奶器吸出乳汁、热敷抗炎 ii. 有脓肿时切开引流囊性增生病 Fibrocystic hyperplasia 1病因:在性激素活动期( 40岁)乳腺出现多发的囊肿改变及上皮细胞增生 2临床表现: ,疼痛与月经有关 ii. 双侧乳房腺体增厚,疼痛 iii. 乳头溢液,浆液型,少有血性 iv. 触诊双侧乳房有结节感但没有清楚分界的肿块,与皮肤无粘连,轻度压痛 3病理活检明确诊断,可以中医治疗纤维腺瘤 adenofibroma 1病因:雌激素水平过高或对于雌激素过于敏感, 20岁 2临床表现: 20余岁,多单发,好发于外上象限,边界清楚、表面光滑、可以移动、无压痛、无其他自觉症状。 3治疗:手术切除。导管内乳头状瘤 intraductal papilloma 1