〖医学〗尿 路 感 染.ppt

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尿 路 感 染
概 述
尿路感染：由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染
是最常见的泌尿系疾病之一
是成年人最常见的感染性疾病之一
男性少发，女：男≈10：1
未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%
分类：
上尿路感染：主要是肾孟肾炎
下尿路感染：主要是膀胱炎
病 因
细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果
任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染
最常见的致病菌是肠道G-杆菌
大肠杆菌约占60～80%
其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌
产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌
厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等
多为一种细菌，少见混合感染
感染途径
上行感染(逆行感染)最常见
正常寄生菌
机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤
细菌的毒力大
血行感染：
较为少见，不及10%，比较多见于新生儿
感染灶的细菌经血流到达肾脏〔败血症〕
淋巴管感染：
更为少见
通过淋巴管交通支
直接感染：
十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
易 感 因 素
尿路梗阻和尿流不畅：是易于上行感染的最重要原因
尿路畸形或功能缺陷：如肾脏发育不全、多囊肾、马蹄肾等
膀胱输尿管反流
机体免疫功能低下：
全身性疾病〔重症肝病、肾病、肿瘤〕
高血压和血管疾患引起肾血流量减少者
导尿和作泌尿道器械检查
临近其他器官感染
妊娠：是重要诱因，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高
由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。
遗传因素
1、膀胱炎、尿道炎
2、急性肾盂肾炎
3、慢性肾盂肾炎
起病
急
急
迁延，可急发
尿路刺激征
明显
明显
不明显
全身症状
不明显
常有
轻
致病菌
多为大肠杆菌
肾脏损害
无
先小管、后小球
小管持续性损害
尿液变化
常有
白细胞尿、脓尿
血尿、细菌尿。
必有：
白C增多及菌尿
白细胞管型
血尿
尿蛋白（小管性）
临 床 表 现
尿感的病症可无、可轻、可重
4、无病症细菌尿：是一种隐匿性尿感
患者有细菌尿而无任何病症，
发病率随年龄的增长而增加，不影响寿命
致病菌多为大肠杆菌
【并发症】
肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出
肾周围脓肿：原有病症加重，单侧腰痛明显
临 床 表 现
实验室及其他检查
一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿〔不能单独诊断〕
蛋白阴性或微量
白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
二、尿细菌学检查：
1、标本采集：清洁中段尿培养
膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准
2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，>105/ml；
〔可疑阳性：104～105/ml；污染<104/ml〕
3、尿沉渣镜检：>20/HP
三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移
ESR增快
血培养可能阳性
四、影像学检查：
1、IVP：寻找易感因素
慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等
2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%
3、CT：疑有占位性病变时可用
假阳性见于：中前尿收集不标准，尿被白带污染；尿培养在室温超过1hr才检验，检验技术有失误。
假阴性