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〖医学〗尿路感染_12215尿路感染
教学目的与要求
1、掌握尿路感染的病因、临床表现、诊断、及防治。
2、熟悉尿路感染的鉴别诊断、并发症、实验室及其他检查。
3、了解尿路感染的发病机理
概 述
由各种病原微生物在尿路生长繁殖所致的急、慢性炎症反响，多见于育龄女性、老年人、免疫力低下者和有尿路畸形者，临床上分为上尿路感染和下尿路感染。
流行病学
％。
，未婚少女2％，已婚妇女5％，孕妇7％。
、 男性尿路感染率10％。
尿路感染
上 尿 路 感 染
〔主要是肾盂肾炎〕
下 尿 路 感 染
〔主要是膀胱炎〕
分类
有些肾盂肾炎与急性膀胱炎临床表现极相似，鉴别不容易，故临床上统称为尿路感染。
一、病因和发病机理
〔一〕致病菌　
1、革兰氏阴性杆菌占95%〔大肠杆菌〕
2、革兰氏阳性菌〔粪链球菌、葡萄球菌〕
3、其他：厌氧菌、真菌、结核菌、沙眼衣原体、病毒等。
4、单一菌感染多于混合菌感染
〔二〕细菌入侵途径 1、上行感染　此为最常见的感染途径，占尿路感染的80%以上。细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆流上行到达肾盂，引起肾盂炎症后，再经肾盏、肾乳头侵犯肾小管间质。致病菌多为大肠杆菌。 2、血行感染　远较上行感染少见。血行感染致病者不到10％，致病菌以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌多见。 3、淋巴道感染　此类感染极少见，而且确切机理尚不清楚。 4、直接感染　临床很少见。
〔三〕机体易感染因素　常见的机体易感因素有：
1、尿路梗阻 为最主要的易感因素。可分为肾外与肾内梗阻两类。
2、尿路畸形
3、膀胱输尿管返流
4、导尿、器械检查
5、女性〔尿道短、***、妊娠、更年期-***病〕
6、低抗力差
7、其他〔遗传〕等
二.　病理
急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾脏，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，外表有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿。
慢性肾盂肾炎可见双肾大小不一，外表凸凹不平，有或粗或细的瘢痕。
急性膀胱炎的病理变化是粘膜充血、上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。严重时，可出现点状或片状出血及粘膜溃疡。