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食管裂孔疝
食管裂孔疝
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食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在中最常见，达90%以上，属于消化内科疾病。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、症的严重程度无关。裂孔疝和反流性食管炎可同时也可分别存在。本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。本病在一般人群普查中发病率为0．52%，而在有可疑食管裂孔疝症状者的常规胃肠X线钡餐检查中，食管裂孔滑疝的检出率为11．8%。近年来在X线检查时采用特殊体位加压法，其检出率可达80%。因本病多无症状或症状轻微，故难以得出其确切的发病率。本病女性多于男性，为～3：1。
食管裂孔疝以反酸、胸骨后疼痛等胃食管反流症状为主，易于诊断。但食管裂孔疝的症状多样，常有变化，且可在多个部位出现，造成病人在多科室就诊，容易误诊。有些病人表现心前区疼痛，可误诊为心绞痛；有些病人以胸闷、咳嗽为主要症状，易误诊为哮喘，长期治疗无效，经检查诊断为食管裂孔疝，治疗后症状缓解；也有个别病人因上消化道出血就诊，经各项检查后才确诊。
病因
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，如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。
，如、腹腔积液****惯性等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。
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临床表现

表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。

（1）出血　裂孔疝有时可出血，主要是和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。
（2）反流性食管狭窄　在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。
（3）疝囊嵌顿　一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。
　
当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或。
检查

仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝（特别是轻度者），一次检查阴性也不能排除本病，临床上高度可疑者应重复检查，并取特殊体位，如仰卧头低足高位等，其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。
胸片表现：在胸部平片上显示为膈上心影重叠处的含气疝囊影，立位可见液气平面； 不含气时表现为左心膈角模糊或消失， 心影或局部密度增高。
X线钡餐检查：直接征象:膈上疝囊，疝囊内有胃黏膜皱襞影，出现食管胃环；间接征象：横隔裂孔增宽，钡剂返流入膈上疝囊，食管胃角变钝。CT表现：膈肌脚间距增宽， 后纵隔下部，椎体前方或偏左侧胸腔内特定部位区软组织肿块，向下通过食管裂孔与胃相连。
食管裂孔疝的典型CT表现：①“ 胸腔胃黏膜”征象。② “电缆线” 征， 即其外周环绕一圏均匀且