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消化道出血(ppt课件).ppt

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文档列表 文档介绍

肖炜明
扬州大学附属医院
消化道出血
一、上消化道出血诊断的确立
1．排除消化道以外的出血因素
（1）排除来自呼吸道出血
（2）排除口、鼻、咽喉部出血
（3）排除进食引起的黑粪
2．初步判断上消化道、中消化道还是下消化道出血
诊断
注意
下列情况可能误诊为消化道出血：
1）某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管。
2）服用某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。
二、出血严重程度的估计
根据症状估算出血量
三、周围循环状态的判断
四、出血是否停止的判断
或者继续出血的迹象
1）反复呕血或黑便增多、稀薄便，甚至呕鲜红色血，解暗红色便
2）虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未明显改善
3）心率又增快、血压下降，肠鸣音亢进
4）红细胞计数、血红蛋白等持续下降，网织红细胞计数持续升高
5）补液量足够与尿量正常的情况下，BUN持续升高
五、出血的病因判断
1．临床与实验室检查提供的线索；
2．内镜检查：胃镜、胶囊内镜等；
3．影像学检查：X线钡餐检查、CT检查、超声、MR、血管造影等；
4．手术探查等。
六、预后估计
提示预后不良危险性增高的主要因素有：
①高龄患者（>60岁）；
②有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）；
③本次出血量大或短期内反复出血；
④特殊病因和部位的出血（如食管胃底静脉曲张破裂出血）；
⑤消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期出血征象如暴露血管或溃疡面上有血痂。

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