取水许可申请表.doc

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年度
取（用）水计划申请审批表
编号：（ ）字计［ ］第 号
申请单位（个人）:
申
请
日
期：
年
月
日
审
批
机
关：
审
批
日
期：
年
月
日
取（用）水单位 （个人）
法定 代表人
主管部门
负责人
分管人员
填表人员
地 址
电子邮箱
联系电话
上级行业主管部门
年 度 用 水 总 结
进水口
口径
坐落位置
用水性质
备注
工业用水项目统计表
产品名称
计量单位
产量
年度月平均产 值
万兀产值取水 量
备注
设计恢复能力
立方米/月
实际复用水量
立方米/月
#
表4-1 大生活用水项目统计表
项目
计量
数量
备注
住宅
无给排水
户
集中给水龙头取水
人
有给水
户
无排水及卫生设备
人
有给排水
户
无卫生设备
人
有给排水
户
有卫生设备、无热水供应
人
有给排水
户
有卫生设备、有热水供应
人
医院
医务人员
人
门诊
人次/月
一般病床
床
公共卫生设施
中档病床
床
室内有卫生间、无热水供应
高档病床
床
室内有卫生间、定时供热水
床
室内有卫生间、全天供热水
学校
大专院校
人
住宿生含餐饮
人
非住宿生含餐饮
人
非住宿生
初、高中学校
人
住宿生含餐饮
人
非住宿生含餐饮
人
非住宿生
小学
人
住宿生含餐饮
人
非住宿生
、、/ 、八
学刖 教育
住宿生（含餐饮）
人
非住宿生（含餐饮）
人
体育
游泳池
M3
运动员淋浴
人次/月
体育场
人次/月
体育馆
人次/月
办公
在职办公人员
人
临时工作人员
人
项目
计量
数量
备注
商业
营业员
人
营业面积
平方米
园林 绿化
花房
平方米
绿地
平方米
淋浴
淋浴桑拿
人次/月
盆浴
人次/月
父通 运输
轿车、微型车
辆
中型客车、货车
辆
大型客车、货车
辆
旅馆
设公共水房、卫生间
床
设公共水房、卫生间、公共浴室
床
室内设立卫生间、无热水
床
室内设立卫生间、定时供应热水
床
室内设立卫生间、全天供应热水
床
饮食
非经营性餐厅
座
一般经营性餐厅
座
中档经营性餐厅
座
高档经营性餐厅
座
娱乐 服务
舞厅
座
场次/月
影剧院
座
场次/月
洗涤
（干）洗衣
公斤
理发及
美容
理发美容
座
人次/月
中央空调
取暖器取暖面积
平方米
取冷器取冷面积
平方米
集中供热
取暖器取暖面积
平方米
转供
项目
数量（m3）
#
表5 居民住宅用水状况调查明细表
序号
房屋形式
建 成 年 月
坐落位置
户 数
人 口 数
装表数量
是否取消包 费制
厕所水 箱充水 类型
备注
楼房
平房
宅 院 表
单 元 表
分 户 表
编号
层次
单元数
编号