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第十五章 呼吸衰竭
(respiratory failure)
中南大学湘雅医学院病理生理教研室
邓恭华
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呼衰指数(respiratory failure index，RFI)：指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。
第一节 概述
一、肺外呼吸功能评价指标
（一）肺通气功能指标
（二）肺换气功能指标
（三）肺通气、换气功能指标
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二、定义：
呼吸衰竭(respiratory failure)：是指由于外呼吸功能严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压异常的一种病理过程。
***海平面：PaO2=(100-×年龄) ±5 mmHg
正常***
呼吸衰竭
PaO2(mmHg)
80～100 (100)
<60
PaCO2(mmHg)
36～44 (40)
>50、正常、降低
PaO2受年龄、海拨高度的影响
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呼衰指数(respiratory failure index，RFI)：指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。也称为氧合指数。反映外呼吸效率。
为500左右；
呼吸功能不全(respiratory insufficiency)
RFI正常值：
当FiO2<21%时，对判断呼吸衰竭有重要意义！
如果RFI≤300，则可诊断为呼衰。
该指标剔除了吸入气氧浓度对PaO2的影响！
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多种疾病可导致呼吸衰竭的发生
内科: COPD、支气管哮喘持续发作、 尘肺、
重症肺结核（慢纤空）、胸膜纤维化
外科： 气胸、 肺癌、肺叶切除 （并发症）
儿科： 新生儿呼吸窘迫综合症
产科： 羊水栓塞
传染科: SARS
耳鼻喉科：异物误吸
麻醉科： 麻醉意外
急症科： 溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、
毒品过量、腐蚀气体误吸，等等
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4. 根据病程： 急性
慢性
三、 分类
1. 根据血气改变 ：
PaO2 PaCO2
I 型 ↓ N （低氧血症型）
II 型 ↓ ↑ （高碳酸血症型）
III 型 ↓ ↓
2. 根据外呼吸不同环节： 通气障碍型
换气障碍型
3. 根据发病部位： 中枢性
外周性
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呼吸中枢
↓
神经
↓
呼吸肌
↓
胸廓
↓
胸膜腔
O2 → 气管、支气管↓
肺泡
O2↓肺泡膜
肺泡毛细血管
肺泡扩张动力系统
限制性通气障碍
肺通气 阻塞性通气障碍
弥散障碍
肺换气 通气血流比例失调
解剖分流异常增加
第二节 原因和发病机制
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呼吸衰竭的常见发病环节
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一、肺通气功能障碍
（一）、类型与原因
1、限制性