鼻咽癌的放射治疗.ppt

鼻咽癌的放射治疗周光华解放军 163 医院肿瘤科主任广州军区放射治疗中心主任湖南省放疗学会副主任委员主任医师、硕士生导师 鼻咽癌( nasopharyngeal carcinoma ) 是我国最常见的恶性肿瘤之一,尤以中南方各省发病率更高。鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构,并可通过淋巴液转移到颈部,通过血流转移到全身重要器官,如骨、肝和肺等。其临床表现复杂多变,极易被患者忽略或被医生误诊。放射治疗( radiotherapy )是目前最有效的治疗手段。放疗后 5年生存率为 34%~53% ,早期病变可达 60%~80% 。?有地区性、种族差异及家族高发倾向,流行病学调查提示,鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境致癌因素可能有关,发病个体可能有遗传易感性。?有性别差异。男多于女。 ~:1 ?发病年龄自 3岁至 86岁,以 30-60 岁多见一、鼻咽癌的流行病学中国鼻咽癌的分布二、鼻咽癌病因研究 鼻咽癌的病因尚未完全明确,可能相关的因素如下: 1、血缘因素 2、EB病毒感染 3、化学因素三、解剖和淋巴引流鼻咽腔:位于头颅正中约2 ╳3 ╳4 cm 的六壁空腔,适在颅底蝶骨体下方,软腭、口咽上方,鼻后孔后方, 1、2颈椎(环枢椎)前方。故鼻咽肿瘤可通过上述结构上进颅底、颅内,下延及口咽,前进入鼻腔、副鼻窦, 后侵蚀椎体,两侧可及内耳→外耳及咽旁间隙、颞下窝。(一)解剖结构咽旁间隙(咽侧间隙、翼咽或咽翼间隙) ?位置:位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间, 呈倒立的锥体形。?境界: ?上达颅底; ?下至舌骨平面; ?前界为翼下颌韧带; ?后界为椎前筋膜的外侧份; ?舌骨舌肌将它与下颌下腺及其鞘分开。咽旁间隙图 1-1 咽旁间隙横断面图 1-2 咽旁间隙矢状面(二)淋巴引流 1、上颈深淋巴结 2 、颈中下组 3 、锁骨上、下及切迹上 淋巴结 4 、逆流可到耳前、颊部、颌下、颏下淋巴结 鼻咽部淋巴引流丰富,左右交叉,是组成韦氏环( Woedeyes )的一部分,顺流而下引流到:见图 2。图2 鼻咽癌颈淋巴结转移体表部位示意图四、大体类型及病理类型 2003 年国际病理分型: 1 、非角化型癌 2、角化型鳞状细胞癌 3、基底细胞样鳞状细胞癌结节型:肿瘤呈结节或肿块状,临床多见; 菜花型:肿瘤呈菜花状,血管丰富易出血; 溃疡型:肿瘤边缘隆起,中央坏死凹陷,临床少见; 粘膜下浸润型:肿瘤向腔内突起,左右不对称,肿瘤表面有正常粘膜覆盖; 1979 年国内病理类型: 高分化鳞癌(占不到 10% ) 低分化鳞癌(占 85~90% ) 未分化癌(约占 5% ) 其他类型的癌(占 5% 左右)