南昌市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议.doc

南昌市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议甲方:南昌市医疗保险事业管理处乙方: ;( )级( )等综合(专科) 为促进社会保障事业健康发展,保障基本医疗保险参保人的合法权益, 规范医疗机构服务行为, 确保医保基金的使用安全, 构建和谐医、保、患关系, 按照《中华人民共和国社会保险法》、《南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》、《南昌市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》等有关文件的规定,甲乙双方在自愿、平等、协商的基础上, 就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。第一章总则第一条本协议服务人群包括城镇职工基本医疗保险参保人、城镇居民(大学生)基本医疗保险参保人、南昌地区单独统筹管理的离休干部和建老人员,以下统称参保人。第二条甲乙双方应认真贯彻执行国家有关基本医疗保险规定和省市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定。第三条甲乙双方要建立健全内部管理制度和工作流程, 努力提高工作效率和服务质量。第四条甲乙双方均有教育、督促各自工作人员和参保人自觉遵守医疗保险各项规定的义务;双方有权向对方提出合理化建议,有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。第五条甲乙双方应共同确保医保基金的使用安全, 共同维护好参保人的合法利益,促进社会保障事业健康发展。第二章基础管理第六条甲方应及时向乙方通报基本和大病医疗保险政策及管理制度、操作规程等情况, 及时向乙方提供参保人与医疗有关的医保待遇信息,协助乙方解决医保工作运行中遇到的问题。第七条乙方须制定与医疗保险政策相适应的管理办法, 为参保人提供优质的医疗服务; 须有一名院级领导负责基本医疗保险工作, 设立医保管理部门,配备医保专职管理人员;经常性的开展医疗保险政策培训,配合甲方做好各项医保工作。第八条乙方应在显要位置悬挂统一的定点医疗机构铜牌, 设置“基本医疗保险政策宣传栏”、“医疗保险投诉箱”,公示医疗保险门诊、住院就医流程和医疗服务价格,公布甲乙双方咨询投诉电话, 出入院窗口应开设医保即时结算专用窗口。第九条乙方在住院病区的“住院病人一览表”和“床头卡”上应有明显的医保类别标示。第十条乙方应根据《江西省基本医疗保险定岗医师管理暂行办法》要求,积极配合甲方做好定岗医师管理工作。第十一条乙方的医院管理信息系统必须与甲方的医保结算信息系统链接, 须按规定支付医保结算接口信息系统技术服务费用, 确保网络的畅通。第十二条乙方有关处方、病历等医疗文书的书写和管理及药品的使用规则应符合国家标准。第三章就医管理第十三条乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则, 严格执行首诊负责制,遵循因病施治的原则, 合理检查、合理治疗、合理用药, 按规收费。第十四条乙方必须建立健全参保人就医身份确认制度。参保人就诊时, 乙方须对参保人的身份进行核对识别, 就诊参保人所持医保卡须与本人相符。乙方应为住院参保人填写《南昌市医疗保险参保人住院身份确认表》, 表格应张贴参保人的身份证复印件, 骑缝处加盖主治医师处方章。第十五条参保人办理入院手续时,乙方应主动提醒其出示医保卡, 并为其办理刷卡入院手续。当网络异常、信息异常、医保卡损坏等原因无法判断其身份时,乙方应为参保人以医保身份先行办理入院,同时指导参保人尽快办理更换医保卡或查找医保卡不正常的原因,在 48 小时内(节假日顺延) 排除异常情况的,乙方须为参保人补刷医保卡,并将刷卡前的医疗费用并入本次住院费用之中。第十六条乙方为参保人接诊治疗时,用药必须与诊断相符。第十七条乙方应执行门诊处方外配制度, 满足参保人员外配处方要求。参保人员要求到甲方定点零售药店购药品时, 乙方应当按规定为参保人员提供外配处方。第十八条乙方在为离休干部、建老人员提供医疗服务时,必须严格执行国家和省市有关规定。第十九条乙方应免收离休干部、建老人员的挂号费和诊查费, 对离休干部、建老人员的检查、治疗、取药等医疗行为提供优先服务。第二十条乙方应根据特殊病管理要求, 做好参保人特殊病门诊申请和医疗的宣传指导及服务工作。特殊病门诊用药,原则上每次开具药量不超过 15天; 确因参保人行动不便等特殊情况, 在乙方相关管理部门审批后,最长不超过 30 天的用量。第二十一条乙方应充分利用参保人在其他同等级定点医疗机构所做的检验项目结果和医学影像学检查诊断报告。乙方对于参保人十五天内再次在乙方重复住院的,原则上不得重复进行非常规检查。第二十二条乙方在收取参保人住院押金时,原则上不超过预计总费用的 40 %。第二十三条转诊转院原则(一)乙方可将参保人转往本地以外地区进行治疗的情况: 1 、乙方必须是三级以上定点医疗机构; 2 、乙方经多次检查会诊仍未确诊的疑难病症; 3 、本地无条件检查或治疗的疾病。(二)乙方可将参保人转往本地其他定点医疗机构进行治疗的情况: 1、参保人需进行生命支持治疗的, 可由高等级医院转往低等级医院