中医师承医案临证医案.doc

中医师承医案临证医案
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目 录
感 冒 1
咳 嗽 9
哮 病 22
鼻 渊 26
胃脘痛 35
痞 满 49
呕 吐 55
泄 泻 60
积 聚 72
头痛 75
眩 晕 82
胁 痛 93
不 寐 101
心 悸 108
胸 痹 119
水 肿 130
淋 证 139
郁 证 142
虚 劳 145
血 证 152
消 渴 160
汗 证 163
瘿 瘤 167
月经不调 170
崩 漏 174
癥 瘕 179
痹 证 194
腰 痛 204
颤 震 212
痤 疮 216
黄褐斑 219
风 团 222
脂溢性脱发 230
阴 疽 233
奔 豚 236
口 疮 240
舌沟炎 247
梅核气 250
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常服一般治感冒药物如清热解毒口服液、感冒通等无效，反复发作，缠绵难愈。半月前因受凉再次出现上述症状，经输青霉素、清开灵注射液等无效。现症：恶寒，低热，夜间汗出，乏力。舌边尖红，舌苔厚腻微黄，脉弦紧。℃。血常规：WBC ×109/L，，。
中医辨证：感冒（太阳少阳合病）
西医诊断：病毒性感冒
治法：和解少阳，解表温里。
处方：柴胡桂枝干姜汤加味。
柴胡15g，黄芩12g，桂枝10g，白芍15g，干姜10g，煅牡蛎30g，花粉15g，常山15g，茵陈20g，金银花20g，连翘20g，甘草10g。3剂，水煎服。
医嘱：忌生冷辛辣食物，避风寒，勿过劳。
二诊：1998年11月13日。目前精神尚可，服药平和，畏寒减轻，汗出减少，仍感乏力。舌尖红，苔厚腻微黄，脉弦细。以上方加黄芪30g，白术10g。3剂，水煎服。
三诊：1998年11月17日。病人畏寒症状已消失，体温正常，无不正常汗出，稍感乏力，纳食正常。舌质淡红，苔腻，脉弦细。
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℃。为巩固治疗，中药照上方加防风10g。3剂，水煎服。
【按语】患者数十年来防御外感之力极差，脾肺气虚，稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，低热，常服一般治感冒药物，反复发作，缠绵难愈，伴乏力明显。既往治疗大多为辛凉解表、清热解毒之品，致使太阳之邪内陷，少阳枢机不利，又有内陷太阴之势。《伤寒论》原文提出：“伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”历代医家均认为该方是治疗少阳兼水饮的方剂。《伤寒论》中认为少阳为半表半里，是表里传变的枢机，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。所以少阳病多有兼证，“少阳病有阴证机转”，临床运用该方，当理解方义，灵活调整药物的用量。柴胡桂枝干姜汤系小柴胡汤化裁而成。外解少阳表邪，里温太阴寒湿。方中柴胡、黄芩合用，和解少阳，疏利肝胆；桂枝、干姜、甘草合使，能温化太阴水饮以益中；瓜蒌根、牡蛎合配，可生津润燥以止渴，逐饮消满以开结。共组成外解少阳、内温太阴、解表温里双治之法。从《伤寒论》六经辨证用药看，柴胡、黄芩为少阳和解之主
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药；干姜则是温化太阴里寒之佳品，今柴、芩与干姜配伍，则成少、太双医之法。通过服用本剂，可早杜邪传太阴而化寒，为治少阳入太阴去路之良方。因为病情迁延，体虚不固，故合用玉屏风散益气固表，使正气存内，邪不可干。
二、发汗利湿、兼清里热法治疗感冒
病例2：曹某，女，24岁。2009年7月26日初诊。
主诉：全身酸困疼痛1周。
初诊：1周前因受凉致全身酸困疼痛，经输液（用药不详），出现尿结晶，继而出现周身疼痛，头痛，嗜睡，腋下淋巴结肿痛，伴咽痛，乳头刺痛。经人介绍遂来诊。现症：全身酸困疼痛，头痛，口干，右侧腋下淋巴结肿痛，伴咽痛，乳头刺痛，月经色暗，有少量血块。既往史：曾患骶髂关节炎，原有月经不调病史，近期检出卵巢囊肿。舌质暗，舌苔白，脉弦缓。
中医辨证：感冒（太阳与少阴合病）
西医诊断：上呼吸道感染
治法：发汗利湿，温阳解表，清热利咽。
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处方：麻黄附子细辛汤合解毒利咽汤加减。
炙麻黄6g，附子3g，细辛3g，桂枝12g，白芍24g，炙甘草10g，羌活20g，防风10g，玄参15g，牛蒡子15g，射干12g，山豆根10g，柴胡15g，黄芩10g，连翘20g，金银花30g，党参15g，苏叶12g，生姜30g。3剂，水煎服。医嘱：慎食辛辣凉食，畅情志，勿过劳。
二诊：2009年7月28日。服上方乏力、全身酸困疼痛愈，咽痛止，现仍头痛，右腋下淋巴结肿大疼痛。舌质淡红，舌苔白，脉弦细数。处方：炙麻黄6g，附子3g，细辛5g，桂枝12g，白芍24g，炙甘草10g，羌活20g，防风10g，