最新麻醉术前、术后访视记录单.docx

重庆市江津区李市中心卫生院
麻醉术前访视记录单
姓名
性别
年龄
科别：
病室：
床号：
病历号：
简要病史：
并存疾病 ：高血压：□无 / □有，冠心病：□无
/
□有，瓣膜疾病：□无
/ □有，糖尿病：□无
/ □有，哮喘：
□无 / □有，慢性阻塞性肺病：□无
/ □有， 脑栓塞：□无 / □有，脑出血：□无 /
□有，癫痫：□无 / □有，痴
呆：□无 / □有，听力障碍：□无
/ □有，出血性疾病：□无
/ □有，疾病名称
，其他疾病：□无 /
□有，疾病名称
。药物过敏：□无 / □有
；药物成瘾：□无 / □有
；
吸烟史：□无 / □有
；饮酒史：□无 / □有
；
既往麻醉史： □无 / □有
；既往手术史： □无 / □有
特殊用药史： □无 / □有，药物名称：
，最后使用时间：
。
一般情况与体格检查
BP
mmHg
，P
次/ 分，R
次/ 分，T
℃；体重
kg
；身高
cm
；
肥胖：□是 / □否；饱胃：□是 / □否；神志：□清醒 / □模糊 / □昏迷；呼吸困难：□有 / □无；紫绀：□有 /
□无；
张口困难：□无 / □有，张口度：□ 1 指、□ 2 指、□ 3 指；牙齿松动：□有
/ □无；假牙：□有 / □无；颈椎活动
情况：□正常 / □异常
；甲颏间距：
cm ；马氏气道分级：□Ⅰ、□Ⅱ、□Ⅲ、□Ⅳ；困难气道：
□有 / □无；心脏检查：□正常 / □异常
；肺部检查：□正常
/ □异常
；
脊椎畸形：□有 / □无；椎间隙：□清楚 / □不清楚；穿刺点局部红、肿、压痛：□有
/ □无；双下肢运动 /
感觉：
□正常 / □异常
；其他
。
与麻醉相关的辅助检查结果
实验室检查： 血常规： □正常 / □异常 RBC：
9
， Hb
： g/L
，WBC：
9
10
9
；
10 /L
10 /L ，PLT：
/L
尿常规：□正常 / □异常，凝血机制：□正常
/ □异常
PT：
s
， APTT：
s
；血糖：
mmol/L
；肾功能：
□正常 / □异常 BUN：
mmol/L
，Cr：
umol/L
；电解质： □正常 / □异常 K：
mmol/L ，Na： mmol/L
，
Cl ：
mmol/L，血气分析：□正常 / □异常；肝功能：□正常
/ □异常。 胸部 X 线： 心脏：胸片：□正常
/