延缓耐药与优化用药方法.ppt

延缓耐药与优化延缓耐药与优化用药方法用药方法(2009) (2009) 中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院徐秀华徐秀华一、细菌耐药是抗菌一、细菌耐药是抗菌治疗最重要的附加损治疗最重要的附加损害害我国抗菌药物使用品种与排序我国抗菌药物使用品种与排序临床使用药物临床使用药物 150 150 个品种个品种头孢菌素类头孢菌素类 42 42个品种个品种前三位用药前三位用药非手术组非手术组喹诺***类喹诺***类三代头孢三代头孢三代头孢三代头孢手术组手术组二代头孢二代头孢硝咪唑类硝咪唑类喹诺***类喹诺***类欧州国家主要品种为青霉素、红霉欧州国家主要品种为青霉素、红霉素、阿莫西林、哌拉西林、头孢呋素、阿莫西林、哌拉西林、头孢呋辛等,新型抗菌药物使用量与使用辛等,新型抗菌药物使用量与使用频率非常低频率非常低附加损害是指由抗生素治附加损害是指由抗生素治疗引起的生态学损害,包疗引起的生态学损害,包括: 括: 筛选出耐药菌株筛选出耐药菌株促进多重耐药细菌定植促进多重耐药细菌定植促进多重耐药细菌造成的感染促进多重耐药细菌造成的感染抗菌药物诱导耐药的潜能区分抗菌药物诱导耐药的潜能区分高诱导亚***培南头孢他定环丙沙星羧苄西林低诱导马斯平美洛培南左氧沙星*** B 第三代头孢菌素可诱导第三代头孢菌素可诱导耐万古霉素的肠球菌( 耐万古霉素的肠球菌( VRE VRE ) ) 产超广谱产超广谱ββ- -内酰***酶的克雷伯菌内酰***酶的克雷伯菌耐耐ββ- -内酰***类的不动杆菌内酰***类的不动杆菌艰难梭状芽孢杆菌艰难梭状芽孢杆菌喹诺***类喹诺***类耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌( ( MRSA MRSA ) ) 耐喹诺***的革兰阴性杆菌,包括铜耐喹诺***的革兰阴性杆菌,包括铜绿假单胞菌绿假单胞菌目前中国大陆耐药严重目前中国大陆耐药严重的细菌: 的细菌: 产产 ESBL ESBL S S大肠埃希菌的检出率高达大肠埃希菌的检出率高达 % % 产产 ESBL ESBL S S肺炎克雷伯菌的检出率高达肺炎克雷伯菌的检出率高达 % % 多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为 % % 多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为 48% 48% 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌( 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌( MRSA MRSA ) ) 检出率检出率 % % 其他其他嗜麦芽窄食单胞菌, 嗜麦芽窄食单胞菌, GISA GISA 、、 VRE VRE 、、 PRSP PRSP 等等。等等。二、预防细菌耐二、预防细菌耐药方法药方法————优化抗菌治疗应用优化抗菌治疗应用: :3RRight Patient: 适当的病人 Right Time: 适当的时间 Right Antibiotic: 适当的抗生素 3D : PK/PD Drug: 药物 Dose: 剂量 Duration: 维持时间优化抗菌治疗优化抗菌治疗 Right Patient ( Right Patient ( 有指征的病人有指征的病人) ) Right Antibiotic ( Right Antibiotic ( 合适的抗生素合适的抗生素) ) Dose Dose ( ( 剂量及其分配,即方案剂量及其分配,即方案) ) Duration Duration ( ( 疗程、包括开始时间疗程、包括开始时间) ) Maximal Clinical e Maximal Clinical e ( ( 尽可能好的尽可能好的临床结果临床结果) ) Minimal Resistance Minimal Resistance ( (尽可能低的耐药尽可能低的耐药) )