心脏起搏器简述.ppt

缓慢性心律失常的治疗—心脏起搏器简述石家庄市第三医院心内科刘红彬正常心脏生物电传导?窦房结发出冲动通过结间束激动左、右心房——房室结——希氏束——左、右束支——浦肯野纤维——左、右心室窦房结房室结从解剖学上看产生心动过缓的原因 :①窦房结中不产生冲动或产生间歇的、不规则的冲动(心电图表现) ②窦房结频率适应失调(变时功能不良)2. 房室传导阻滞 3. 束支传导阻滞(双分支或三分支阻滞) 产生心动过缓的病因及病理(1)最常见原因为窦房结、房室结、希氏束及左右束支的退行性变。正常随年龄上升,在窦房结区、房室结区形成脂肪浸润,传导系统出现细胞丧失萎缩或纤维化,传导束出现不同程度的空缺区。(2)其次见于各种器质性心脏病如急性下壁心肌梗塞(传导系统缺血坏死)、心肌病、心肌炎(累及传导系统)。(3)也可见于药物影响,如洋地黄和抗心律失常药物。(4)电解质紊乱,如高血钾。(5)心脏外科手术损伤。心动过缓病人的临床症状?脑供血不足: –头晕眼花–眩晕–黑朦–近似晕厥–晕厥–癫痫样抽搐–精神错乱–等?周身供血不足: ?心悸?胸闷?气短?疲乏?活动耐量降低?心衰?等心电图表现一:窦性心动过缓?窦房结频率持续缓慢,此波形上的参数包括: ?频率 = 55 bpm (低于 60 bpm ) ? PR 间期 = 180 毫秒( 秒) 心电图表现二:窦性停搏?窦房结不能发放冲动导致一段时间内心房无除极和心室无搏动?频率 = 75 bpm ? PR 间期 = 180 毫秒( 秒) ? 秒停搏心电图表现三: 莫氏型房室阻滞?有规律的心室跳动的脱落? 2:1 阻滞( 2 个 P 波至 1 个 QRS 复合波) ?心室频率 = 60 bpm ?心房频率 = 110 bpm 心电图表现三: III度房室传导阻滞?心房冲动不能传导到心室?心室频率 = 37 bpm ?心房频率 = 130 bpm ? P 波与 QRS 波的关系 = 可变缓慢性心律失常的治疗?对因治疗:各种器质性心脏病的治疗、停用引起心律失常药物、纠正电解质紊乱。当然,对传导系统的退行性变是无能为力的。?药物治疗:阿托品、 654-2 、心宝等。异丙基肾上腺素不宜使用。药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命药物治疗不适于长期治疗(不持久不可靠)有些心律失常不适宜用药物治疗?临时和永久人工心脏起搏治疗